隨著國(guó)家開(kāi)放三胎政策，將有越來(lái)越多的高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者屢見(jiàn)不鮮，作為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象的準(zhǔn)媽媽總是能受到家庭及社會(huì)的特別關(guān)注，而妊高癥是孕產(chǎn)婦母體和胎兒不良結(jié)局的重要原因，因此，加強(qiáng)對(duì)妊高癥的認(rèn)識(shí)，預(yù)防及合理診治妊高癥顯得尤為重要。

　　什么是妊娠期高血壓？

　　國(guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)（International Society for the Study of Hypertesion in Pregnancy，ISSHP）《妊娠期高血壓疾?。簢?guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)分類、診斷和管理指南（2018）》指出，妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorders of pregnancy，HDP）分為兩大類：

　　第一類為妊娠前診斷或妊娠20周之前新發(fā)現(xiàn)的高血壓，包括慢性高血壓（原發(fā)性和繼發(fā)性）、白大衣高血壓和隱匿性高血壓；

　　第二類為妊娠20周后發(fā)生的高血壓，包括一過(guò)性妊娠高血壓、妊娠高血壓和子癇前期（新發(fā)或由慢性高血壓基礎(chǔ)上演進(jìn)而來(lái)）。

　　具體又分為以下6個(gè)亞型：

　　1. 慢性高血壓：指妊娠前診斷或妊娠20周前確診的高血壓，通常在孕早期首次建冊(cè)就診時(shí)診斷，其與母胎不良結(jié)局相關(guān)。研究表明，約25%患有慢性高血壓的女性將發(fā)展為子癇前期，在腎病患者中，其子癇前期發(fā)生率更高。因此建議妊娠期慢性高血壓患者一經(jīng)診斷，即應(yīng)立即進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、腎臟超聲檢查（如果尿蛋白陽(yáng)性），以此作為慢性高血壓嚴(yán)重程度的評(píng)估依據(jù)。

　　2. 白大衣高血壓：指診室血壓監(jiān)測(cè)升高（≥140/90mmHg），但在家庭或工作時(shí)血壓正常（＜135/85mmHg）。2014年Brown研究發(fā)現(xiàn)，白大衣高血壓患者中，50%將發(fā)展為妊娠高血壓，8%將發(fā)展為子癇前期。診室血壓升高的孕婦中，約有1/4為白大衣高血壓，因此，ISSHP推薦采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)以排除白大衣高血壓。

　　3. 隱匿性高血壓：是高血壓的特殊類型，臨床上難以識(shí)別。建議：妊娠早期具有慢性腎病、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變等高血壓靶器官受損征兆，但血壓無(wú)明顯升高時(shí)，應(yīng)尋求隱匿性高血壓的診斷。

　　4. 一過(guò)性妊娠高血壓：妊娠中晚期新發(fā)的高血壓，無(wú)需任何治療即可緩解。但2012年Lee-Ann等研究發(fā)現(xiàn)，約有20%的一過(guò)性高血壓會(huì)發(fā)展為妊娠高血壓，另有約20%會(huì)發(fā)展為子癇前期，因此，孕期要加強(qiáng)一過(guò)性高血壓孕婦的隨訪和監(jiān)測(cè)。

　　5.妊娠期高血壓：指妊娠20周后血壓升高但不伴有蛋白尿、臟器功能損害和胎兒生長(zhǎng)受限，一般預(yù)后良好。目前已有多個(gè)研究表明，妊娠高血壓具有遠(yuǎn)期心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)妊娠期高血壓婦女加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪和管理。據(jù)Saudan等和Davis等研究顯示，約25%的妊娠期高血壓可發(fā)展為子癇前期。

　　6.子癇前期：嚴(yán)重威脅母胎安全，全球范圍內(nèi)每年因子癇前期導(dǎo)致的胎兒和新生兒死亡超過(guò)50萬(wàn)例，孕產(chǎn)婦死亡超過(guò)7萬(wàn)例。子癇前期可以在沒(méi)有任何預(yù)兆的情況下病情迅速惡化。

　　妊娠期高血壓的防治

　　妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。

　　對(duì)于懷孕婦女，第一次產(chǎn)前檢查時(shí)即要明確既往有無(wú)高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，了解既往有無(wú)妊高癥、蛋白尿等疾病，并要準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓，以后每次產(chǎn)檢均要監(jiān)測(cè)血壓，妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復(fù)雜，而且變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重，因此產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切評(píng)估和監(jiān)測(cè)十分重要。及時(shí)合理干預(yù)、早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。

　　對(duì)于確診有妊娠期高血壓疾病的患者應(yīng)注意休息，保持側(cè)臥位，保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前服用地西泮，保持鎮(zhèn)靜，限鹽，適度解痙，必要時(shí)選用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。

　　國(guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)推薦妊娠期高血壓疾病患者降壓閾值為診室血壓≥140/90mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg；血壓目標(biāo)管理值為舒張壓85mmHg，收縮壓110-140mmHg。

　　妊娠期常用的口服降壓藥物有拉貝洛爾（I-A）、硝苯地平短效（I-A）或緩釋片（I-B），禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪，一般不使用利尿劑。對(duì)于口服藥物血壓控制不理想的患者可使用靜脈用藥，如拉貝洛爾（I-A）、尼卡地平（II-3B）、酚妥拉明（II-3B），發(fā)生子癇或子癇前期考慮使用硫酸鎂防治，不常規(guī)選用硫酸鎂做孕期降壓藥物。

　　愿每個(gè)人都被溫柔以待，愿每個(gè)媽媽都得到呵護(hù)，愿每個(gè)寶寶得健康來(lái)到這個(gè)美麗的世界！