文章來源www.sinmedi.com網站

　　炎癥性腸?。↖BD）是一類慢性非特異性腸道疾病，主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結腸炎（UC）。我國資料顯示，UC的發(fā)病高峰年齡為20-49歲，CD為18-35歲；相當多的IBD患者由于擔心疾病、藥物等對妊娠產生不良影響而主動放棄生育，也有很多的患者由于妊娠期間停用藥物導致疾病復發(fā)或加重等不良結局。

　　臨床工作中，經常會聽到患者問“這個病會不會遺傳給孩子”、“我剛結婚還沒有孩子呢，這會不會影響懷孕”、“懷孕會不會加重疾病”、“懷孕期間能不能繼續(xù)吃藥”、“這個病對哺乳有影響么”等等一系列問題。

　　對此，大家不必驚慌，將對妊娠前、孕期、分娩、哺乳幾個階段遇到的問題一一進行解答。

　　1.IBD患者是可以生育的，緩解期IBD患者生育能力及妊娠風險與正常人大致相同,妊娠期和非妊娠期婦女IBD復發(fā)率相似。

　　活動期患者生育力有所下降，這主要與服用藥物、營養(yǎng)狀況、疾病活動等有關。柳氮磺胺吡啶可逆性影響精子的數目、運動和形態(tài)，甲氨蝶呤使精液可逆性減少?；顒悠贗BD患者妊娠風險高于正常人群，如早產、低出生體重兒或死胎風險。

　　2.建議有妊娠意愿的患者提前半年進行妊娠前評估，調整藥物應用。

　　首先需要評估疾病活動度。應用5-ASA的患者，建議調整為不含DBP的5-ASA藥物；至少在受孕前3-6個月停用甲氨蝶呤，至少受孕前6個月停用沙利度胺，在應用上述藥物期間懷孕，應立即停用并轉診至婦產科就診；活動性或復雜性IBD的妊娠女性，推薦其就診于婦產科，最好就診于具有高危產科經驗的醫(yī)生。

　　3.應用孕期低風險藥物維持疾病緩解以防復發(fā)，孕期疾病復發(fā)應積極處理避免延誤，妊娠期IBD患者出現并發(fā)癥，推薦急診手術治療，不應單純考慮妊娠而推遲手術。

　　IBD患者妊娠期禁用甲氨蝶呤和沙利度胺。柳氮磺吡啶會影響葉酸吸收，因此，IBD妊娠患者服用柳氮磺吡啶時需每日補充葉酸。不含DBP的5-ASA藥物可繼續(xù)使用。糖皮質激素控制中重度IBD獲益高于藥物潛在危害，應盡可能減少劑量、縮短療程。關于硫唑嘌呤的安全性尚存在爭議。抗TNF藥物妊娠中晚期可通過胎盤，因此復發(fā)風險低的患者建議用至孕22-24周，停藥不能維持緩解者必要時用至孕30-32周，分娩后立刻重新應用。

　　4.分娩方式的選擇因人而異。

　　無并發(fā)癥者選擇分娩方式同一般人群?；啬c儲袋肛管吻合術(IPAA)后的UC患者經陰道分娩會損傷肛門括約肌，影響儲袋功能。CD患者避免會陰側切，肛周活動病變CD患者避免陰道分娩。

　　5.哺乳期應盡可能應用對胎兒低風險的藥物。

　　氨基水楊酸、糖皮質激素、硫嘌呤類藥物及抗TNF藥物均為低風險藥物，可考慮使用。