沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉為心內(nèi)科常用藥物，臨床使用存在一些誤區(qū)，本文總結(jié)了8種，看看你有沒有踩過坑。

誤區(qū)1：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉只能用于心衰患者

非也。目前該藥的適應(yīng)癥有2種：射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫(kù)巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)，最初是作為治療慢性心力衰竭上，后來發(fā)現(xiàn)它對(duì)高血壓也有很好的控制作用。最新的《中國(guó)高血壓防治指南(2025年修訂版)》[1]已將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。

誤區(qū)2：高血壓和心衰時(shí)，用法用量一樣

疾病不同，用法用量不同。心力衰竭“每日2次”，原發(fā)性高血壓“每日1次”。心力衰竭時(shí)，因?yàn)樾呐K功能下降，血壓可能會(huì)偏低。每天分成2次給藥，避免一次大劑量服藥產(chǎn)生的血藥濃度波動(dòng)，可以使血壓更加穩(wěn)定，患者更好地耐受。

誤區(qū)3：心衰領(lǐng)域，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能完全替代ACEI/ARB

基于當(dāng)前臨床研究和指南推薦，對(duì)于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)、可使用ARNI替代ACEI/ARB。然而，在心功能I級(jí)或Ⅳ級(jí)心衰患者中，目前尚無(wú)指南推薦使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB。

2025年的針對(duì)于心功能I級(jí)或Ⅳ級(jí)心衰患者的PARADISE-MI研究和LIFE研究結(jié)果顯示，與ACEI/ARB相比，該藥并未顯示出顯著差異。因此，還不能推薦ARNI替代ACEI/ARB心功能Ⅰ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者，應(yīng)與ACEI/ARB同等地位推薦。

2025年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南[2]中指出，ARNI可降低NYHA心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)發(fā)病率和死亡率(Ⅰ，A)，因此對(duì)于可耐受ACEI/ARB、NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦以ARNI替代，以進(jìn)一步降低心力衰竭的致殘率和死亡率(Ⅰ，B)。ARNI可能降低部分射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF)患者住院率，尤其是針對(duì)LVEF較低的患者(2b，B)。

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2025》[3]對(duì)NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦使用ARNI降低心衰的發(fā)病率及死亡率(Ⅰ，A)。對(duì)NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)、接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步降低心衰發(fā)病率及死亡率(Ⅰ，B)。

誤區(qū)4：不知道哪些高血壓患者適合用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是高血壓的一線治療藥物?；谄渥饔脵C(jī)理，更適用于：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。

誤區(qū)5：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可以與任何降壓藥聯(lián)用

該藥確實(shí)可以與某些降壓藥聯(lián)用，如CCB、β受體阻滯劑、利尿劑等。但不能與ACEI、ARB(相同成分的纈沙坦除外)、阿利吉侖聯(lián)用。

特別需要注意的是，如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h(相當(dāng)于大多數(shù)ACEI的2~3個(gè)消除半衰期)之后才能開始應(yīng)用，以降低發(fā)生潛在的血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又不易導(dǎo)致心力衰竭惡化或血壓明顯波動(dòng)。

誤區(qū)6：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉沒有禁忌

非也。其使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并注意禁忌癥。切記以下人群禁用：孕婦及哺乳期婦女;重度肝功能損害、膽汁性肝硬化或膽汁淤積患者;正在使用ACEI或ARB患者;遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。此外，存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)因素者、腎動(dòng)脈狹窄患者慎用。

誤區(qū)7：隨意增減劑量

沙庫(kù)巴曲纈沙坦的劑量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體情況調(diào)整。切勿隨意增減劑量，以免影響療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭患者的起始劑量可能與高血壓患者不同。劑量應(yīng)根據(jù)患者的耐受性每2至4周倍增一次，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。

誤區(qū)8：忽視不良反應(yīng)

在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉時(shí)，需要重視其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施?？赡艿牟涣挤磻?yīng)包括低血壓、高鉀血癥、腎功能損害、血管性水腫等