上海試管專家資訊:胎停育流產(chǎn)后針對原因詳盡篩查

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　　內(nèi)分泌檢查

　　內(nèi)分泌功能是胚胎生長發(fā)育不可或缺的調(diào)控因子，是否擁有良好的內(nèi)分泌功能直接決定了妊娠結(jié)局。

　　1、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：清晨起床前進行，醒來后將體溫表放置舌下5min。生理情況下，月經(jīng)前半期BBT呈低溫相，排卵后BBT較排卵前升高0.3至0.5℃，持續(xù)12至14天，直至月經(jīng)來潮后體溫下降。雙相體溫提示有排卵，單相體溫不排卵，妊娠后高溫相持續(xù)存在。

　　2、基礎(chǔ)性激素檢查：包括卵泡刺激素，黃體生成素，雌孕激素及催乳素水平。

　　3、血糖及胰島素檢查：包括糖耐量試驗（OGTT）及胰島素釋放試驗。OGTT及胰島素釋放試驗異常者糾正后懷孕，可以降低流產(chǎn)率及減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、甲狀腺功能檢查：孕前常規(guī)檢測游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素。

　　建議常用的檢查項目有基礎(chǔ)性激素檢查，血糖及胰島素檢查，甲狀腺功能檢查。

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　　感染因素檢查

　　TORCH感染血清學(xué)檢查，TORCH是由一組病原微生物英文名稱的首字母組合而成，其中T指弓形蟲，O指其他（如梅毒螺旋體、微小病毒B19等），R指風(fēng)疹病毒，C指巨細胞病毒，H主要指單純皰疹病毒。其抗體IgM及IgG水平可反映感染情況。

　　由于生殖道感染和TORCH感染與胎停及流產(chǎn)有一定相關(guān)性，共識不推薦常規(guī)行TORCH篩查，但對于既往晚期流產(chǎn)者，建議孕期定期檢測生殖道感染的相關(guān)指標。

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　　血栓前狀態(tài)相關(guān)因素檢查

　　由于妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止。

　　因此，建議檢測包括凝血常規(guī)4項（凝血酶原時間，部分凝血活酶，凝血酶原及纖維蛋白原）及血栓前狀態(tài)分子標志物（Hcy，蛋白C，蛋白S等）。

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　　遺傳因素檢查

　　1、夫婦外周血染色體核型分析：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。

　　2、妊娠物染色體核型分析：胚胎染色體異常是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因。

　　建議對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的夫婦進行外周血的染色體核型分析，觀察染色體有無數(shù)目和結(jié)構(gòu)的畸變，以及畸變類型，以便推斷其復(fù)發(fā)性流產(chǎn)概率；同時進行遺傳咨詢。如條件允許，建議對其流產(chǎn)物行染色體核型分析。

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　　生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查

　　1、超聲檢查：是判斷子宮畸形的簡單方便、經(jīng)濟實用、較為準確的方法。其判斷子宮肌瘤的大小、數(shù)目及部位較為準確，尤其是經(jīng)陰道三維彩超在子宮畸形的檢查中更具有優(yōu)勢。

　　2、輸卵管造影：可以直觀地顯示子宮腔的大小、形態(tài)、有無畸形；宮頸內(nèi)口松弛或狹窄，宮腔粘連；輸卵管形態(tài)、長度、走向、管徑直徑；能較準確判斷輸卵管情況。

　　3、宮腔鏡檢查：可以直視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化，觀察輸卵管開口的形狀，子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、內(nèi)膜息肉、肌瘤、畸形、粘連、異物、炎癥等；可在直視下定位取內(nèi)膜活檢，進行宮腔內(nèi)治療和手術(shù)。

　　4、腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢的形態(tài)，了解有無盆腔粘連、炎性包塊、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤或畸形等。

　　建議對所有胎停育者進行盆腔超聲檢查，明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進一步檢查以明確診斷。

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　　免疫因素檢查

　　目前，至少40%的胎?；蛄鳟a(chǎn)患者原因不明，不明原因自然流產(chǎn)80%以上都與免疫因素有關(guān)。

　　因此，建議曾有一次胎兒丟失者行抗磷脂抗體的篩查，若抗磷脂抗體陽性，應(yīng)進一步檢測抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體等。

　　四、按照流程，科學(xué)合理

　　胎停育在臨床上缺乏特異性，僅憑借癥狀和體征難以對流產(chǎn)病因做出準確的判斷。因此，通過詳細詢“問”病史，輔助必要的實驗室檢 “查”，針對病因進行“治”療才是解決胎停育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的法寶。

　　近30余年，與胎停育有關(guān)的診斷與技術(shù)有了飛躍發(fā)展，其治療主要是根據(jù)病因針對性開展，加強監(jiān)護和管理，適時終止妊娠。

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