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　　沒有哪些時候感覺自己脾性不順，一點事情就發(fā)小脾氣?吃不多，睡得少，睡眠質(zhì)量一直在下降?臉上冒了許多痘痘，“大姨媽”都不按時到來?

　　如果有以上這些情況，生殖醫(yī)學(xué)中心建議：應(yīng)該查個「性激素六項」！

　　性激素檢測是女性一項常規(guī)的內(nèi)分泌功能檢查，是輔助診斷內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)疾病的一個重要檢查。

　　常用的性激素指標有六項，分別是卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL），所以大多數(shù)醫(yī)院的性激素六項檢查報告的樣子

　　相信很多人對后面的「參考值」都會非常疑惑，為什么要分這么多不同時期，搞得這么復(fù)雜呢？

　　這點，當(dāng)看完女性生理周期中這幾種激素的變化情況，大家估計會有明白了。

　　正如大家看到的那樣，女性激素變化很復(fù)雜，波動很大（不同的時間段，數(shù)值差異很大），這就是“參考值”分時間段的原因。

　　具體以哪個時間段的“參考值”為準，要看病人是在月經(jīng)周期的哪一天做的檢查，這是看懂“性激素六項”報告單的關(guān)鍵。

　　但當(dāng)你因不孕、自然流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)需要檢查時，我們建議在月經(jīng)來潮第2~5天內(nèi)檢查性激素六項。

　　性激素檢查注意事項：

　　在查性激素前，至少1個月不宜使用各類激素制劑，如打黃體酮針、吃避孕藥和不明成分的中藥等，否則會影響結(jié)果判讀。

　　性激素六項各項的意義：

　 卵泡刺激素 (FSH)和黃體生成素（LH）

　　正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

　　(1)卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

　　(2)基礎(chǔ)FSH和LH均<5 IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

　　(3)卵巢功能儲備不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（即卵巢儲備功能衰退）（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。

　　(4)基礎(chǔ)FSH﹥12 IU/L：下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12 IU/L提示DOR。具體卵巢儲備功能的判斷還需結(jié)合竇卵泡總數(shù)等指標。

　　(5)多囊卵巢綜合癥：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷多囊卵巢綜合征的主要指標(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

　　(6)檢查兩次基礎(chǔ)FSH﹥20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

　　雌二醇（E2）

　　雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進女性生理活動。

　　1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL）：無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L（100pg/mL）時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH<15IU/L，也基本無妊娠可能。

　　2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。

　　3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標

　　?促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L（300pg/mL）時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。

　　?E2<3670pmol/L（1000pg/mL），一般不會發(fā)生OHSS。

　　?E2>9175pmol/L（2500pg/mL），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

　　?E2>14800pmol/L（4000pg/mL）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

　　4.診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

　　5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標之一。

　　催乳激素（PRL）

　　催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。

　　PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。

　　因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應(yīng)在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。

　　故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。

　　PRL≥25ng/ml或高于實驗室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機能減退的影響。PRL>50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查。

　　過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。

　　PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。

　　睪酮（T）

　　雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。

　　在絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離T有生物活性。

　　在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)，也就是我們所知的多囊。

孕酮（P）

　　1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

　　2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

　　黃體功能不全又稱黃體期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。

　　臨床上，以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L為黃體功能不全的標準。

　　月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）確定為有排卵周期。

　　月經(jīng)來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

　　3、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%>78nmol/L。

　　血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

　　4、輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。

　　5、觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心