在試管嬰兒治療期間，我們經(jīng)常聽到許多治療計(jì)劃，長(zhǎng)方案、拮抗劑方案、微刺激方案等。

但這些方案究竟是如何運(yùn)作的，很多人可能有些混亂。因此，這篇文就將為您詳細(xì)的介紹這些方案，希望可以幫助您更好地了解自己的促排計(jì)劃。

促排卵又稱“控制的卵巢刺激”，是指通過藥物的方式，在一定程度上誘導(dǎo)多個(gè)卵泡發(fā)育成熟，排卵功能正常。

l長(zhǎng)方案（經(jīng)典方案）

前后一個(gè)月左右的用藥時(shí)間。在月經(jīng)周期的第18-22天內(nèi)開始使用降調(diào)節(jié)藥物（注射用醋酸曲普瑞林），在注射促排卵藥物后的第18-20天左右，就可以用促性腺激素制劑HMG（尿促）或者是FSH（果納芬）促排卵，需要使用10-15天左右。

此方案是利用大劑量持續(xù)性達(dá)菲林刺激后引起的內(nèi)源性促性腺激素分泌抑制，即降調(diào)節(jié)作用。

這種降調(diào)藥物有短效和長(zhǎng)效兩種，根據(jù)病人病情的不同，醫(yī)生會(huì)有不同的選擇，直觀的差別是短效需要每天注射，長(zhǎng)效則只需要注射一次。

l短方案

短方案需要用藥的時(shí)間較短，大約10-15天。一般來說，在月經(jīng)周期的1-3天開始使用達(dá)菲林，同時(shí)給予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果納芬），至注射HCG（夜針）為止。

l拮抗劑方案

用藥治療的時(shí)間大概是十天左右。一般在月經(jīng)周期的1-4天內(nèi)，通過應(yīng)用促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果納芬），當(dāng)卵泡長(zhǎng)到一定大小時(shí)，開始同時(shí)使用促性腺激素釋放激素抑制劑（如思則凱），直到注射HCG為止。

l超長(zhǎng)方案2

大概需要2-3個(gè)月。在來例假的第18-22天開始使用達(dá)菲林長(zhǎng)效制劑，通常使用2-3支，間隔30-40天左右，最后一支應(yīng)用后18-22天左右，然后用促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果納芬），至注射HCG為止。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、多發(fā)性子宮肌瘤等患者，可幫助提高卵子質(zhì)量和內(nèi)膜環(huán)境。

l黃體期促排卵方案

藥物治療大概需要7-10天。B超檢查發(fā)現(xiàn)2-8毫米的小卵泡在取卵或排卵后當(dāng)天用相應(yīng)的促排卵藥物，使小卵泡在黃體期繼續(xù)發(fā)育，然后再進(jìn)行一次取卵。

l自然周期

無需使用促排卵藥物，當(dāng)自身卵泡長(zhǎng)大后注射HCG，成熟后取出，通常一次只取一個(gè)卵子，有空卵、跑卵的危險(xiǎn)。用于年齡較大、卵巢儲(chǔ)備功能不佳或?qū)Υ倥怕阉幬锓磻?yīng)低的患者。

試管促排卵方案的制定對(duì)于試管嬰兒的成功與否至關(guān)重要。一般情況下，醫(yī)生會(huì)在每對(duì)夫妻開始試管周期前做一些相對(duì)應(yīng)的檢查，來判斷夫妻雙方的身體情況，從而根據(jù)女方檢查報(bào)告各項(xiàng)數(shù)據(jù)來為女性制定對(duì)應(yīng)的促排方案。

在促排卵前，還有一個(gè)關(guān)鍵性的步驟，即降調(diào)節(jié)，也就是大家傳聞中的降調(diào)，明明很著急懷孕，為什么醫(yī)生還要給先吃避孕藥后打降調(diào)針再促排卵呢？

首先和大家簡(jiǎn)單的科普一下女性的內(nèi)分泌軸——下丘腦—垂體-卵巢軸，下丘腦分泌GnRH作用于垂體，使垂體分泌FSH、LH（統(tǒng)稱Gn）作用于卵巢，使卵巢分泌雌二醇、孕激素，以維持女性的第二性征和妊娠。

避孕藥可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，抑制排卵，讓卵巢休息，對(duì)于月經(jīng)周期長(zhǎng)不規(guī)律者，便于計(jì)算時(shí)間，方便安排治療，還可避免排卵后囊腫的形成而影響后續(xù)治療。

很多生殖中心采用大劑量促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）以造成垂體去敏感狀態(tài)（“降調(diào)節(jié)”），常用的GnRH-a類藥物有達(dá)菲林、抑那通、達(dá)必佳、戈舍瑞林等，其作用機(jī)理是：GnRHa與受體結(jié)合率也明顯強(qiáng)于GnRH，其活性比GnRH大100倍。給藥初期（給藥4h后）便會(huì)出現(xiàn)一過性的LH峰（即flare-up效應(yīng)），此稱其為暴發(fā)效應(yīng)或升調(diào)節(jié)。

長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)給藥后由于垂體細(xì)胞受體被耗竭，使促性腺激素（Gn）分泌低下甚至被抑制，稱為垂體的脫敏感作用或降調(diào)節(jié)。當(dāng)然這種去垂體狀態(tài)可隨停藥而恢復(fù)，而后再用促性腺激素治療。

另外還有一種常見的降調(diào)藥即促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-ant），其作用機(jī)理是與垂體GnRH受體結(jié)合占用，垂體細(xì)胞受體被耗竭后，使促性腺激素（Gn）分泌低下，達(dá)到降調(diào)節(jié)的作用。

對(duì)于這個(gè)問題，患者不必太擔(dān)心，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇，還包括一些輔助藥物，如果患者卵巢功能不好，用藥量會(huì)更多，一般使用進(jìn)口藥物和國(guó)內(nèi)藥物，在保證成功率的基礎(chǔ)上，選擇更經(jīng)濟(jì)的方法，在B超監(jiān)測(cè)和血液激素檢測(cè)之后再調(diào)整劑量和類型。

一般來說，在試管過程中，不要太擔(dān)心使用進(jìn)口藥物還是國(guó)產(chǎn)藥物，一切都可以根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行。如果你的條件允許，你也可以要求醫(yī)生使用進(jìn)口藥物。

文章來自www.sinmedi.com網(wǎng)站

國(guó)內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級(jí)行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時(shí)間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。