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臀位難產(breechpresentation)為最常見的異常胎位，占足月分娩總數的3%～4%。臀先露以骶骨為指示點，分為骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。臀位分娩，臀的周徑比頭小，先行娩出，胎頭比胎體娩出晚，胎頭無變形的機會，通過骨盆容易受阻，娩出過程中臍帶容易受壓缺氧，故胎臀娩出，應盡快娩出胎頭，一般不超過5～8min，否則胎兒生命危險。

1.根據胎兒雙下肢所取姿勢分為以下3類：

(1)單臀先露(frankbreechpresentation)最多見，胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)伸直，先露為臀，又稱腿直臀先露。

(2)完全臀先露(completebreechpresentation)較多見，胎兒雙膝關節(jié)及雙髖關節(jié)均屈曲，先露為臀和雙足，又稱混合臀先露(mixedbreechpresentation)。

(3)不完全臀先露(imcompletebreechpresentation)最少見，以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露，膝先露(kneepresentation)為暫時的，產程開始后轉為足先露(footpresentation)。

2.臨床表現

(1)癥狀：孕婦常感季肋部頂脹感，臨產后由于胎臀胎足不能充分擴張子宮下段及宮頸內口，常致宮縮乏力，產程延長。

(2)體征：

①腹部檢查：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感;若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸及不規(guī)則，軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。

②肛查：肛查可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足，胎膝。

③陰道檢查：肛查不能確定時，須行陰道檢查，若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門，坐骨結節(jié)及骶骨等胎臀特征，此時應注意與顏面部鑒別，若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節(jié)在一條直線上，手指放入肛門內有收縮感，取出見指套上有胎糞，若為顏面，口與兩顴骨突出呈三角形，手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨，準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要，完全臀先露時可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時應與胎手鑒別，胎臀進一步下降尚可觸及外生殖器，同時要注意有無臍帶脫垂。

3.臀產式種類

(1)全臀位：胎兒雙腿髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲，先露為臀和雙足，臨床上較多見。

(2)單臀位：胎兒股關節(jié)向胎兒腹部屈曲，兩腿直伸在胎胸前，稱為腿直伸臀位，胎兒的雙腿髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，臀為先露，約占臀位的50%。

(3)不全臀位：包括膝位或足位，胎兒以一足或雙足，一膝或雙膝為先露，臨床上較少見，容易發(fā)生早產，早破膜，臍帶脫垂等。

1.胎兒發(fā)育因素胎腦發(fā)育異常如小頭畸形、無腦兒、腦積水等的臀先露發(fā)生率明顯高于正常兒。

2.胎兒活動空間受限或范圍過大如子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經產婦腹壁松弛、羊水過多等易形成臀位。

3.臀位發(fā)生的原因骨盆狹窄、產道腫瘤、腹壁松弛、多胎、羊水過多、胎兒畸形等。

(1)子宮腔寬大，羊水較多，經產婦腹壁過度松弛，胎兒在宮內活動頻繁易成臀位。

(2)子宮畸形，子宮腔小，胎兒在宮內活動受限，致胎頭不能向下轉動，易成臀位。

(3)前置胎盤，骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔，均影響胎頭下降入盆，易成臀位。

(4)羊水少，胎兒兩腿不能屈曲，呈伸直狀，影響胎體彎曲或回轉，易成臀位。

1、腹部檢查：四步觸診子宮呈縱橢圓形，宮底部可觸及圓而硬之胎頭，按壓有明顯的浮球感;若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸及不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚;若已銜接，胎心在臍下聽診最清楚。

2、肛指檢查或陰道檢查如腹部檢查不能肯定為頭或臀位時，可做肛指檢查，如盆腔內空虛，捫不到圓而硬的胎頭，而摸到位置較高的質軟而形狀不規(guī)則的胎臀，或捫及胎足，即可確診為臀位。如肛查仍不能確診，則可做陰道檢查，以區(qū)別臀位的種類、了解宮頸口的情況及有無臍帶脫垂。如胎膜已破，可直接捫到胎臀、外生殖器及肛門。如捫到的部位似胎足，可以從足趾和手指的不同及有無足跟而區(qū)別其為胎手或胎足，在捫到胎臀時尚應注意與面位相鑒別。在臀位，肛門與兩側坐骨結節(jié)聯(lián)成一直線，當手指放入肛門時有環(huán)狀括約肌的收縮感，指尖上有胎糞;而面位的口部及兩側顴骨成——等腰三角形分布，手指放入口內可觸及牙齦，并可捫及下頜骨。

3、陰道檢查：肛查不能確定時，須行陰道檢查。若胎膜已破，可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節(jié)及骶骨等胎臀特征，此時應注意與顏面部鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節(jié)在一條直線上，手指放入肛門內有收縮感，取出見指套上有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出呈三角形，手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要。完全臀先露時可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時應與胎手鑒別。胎臀進一步下降尚可觸及外生殖器，同時要注意有無臍帶脫垂。

4、超聲波檢查：B型超聲波檢查除可確定臀位外，尚可明確胎兒有無畸形，并可測量胎兒的雙頂徑、頭圍和腹圍以估計胎兒大小。

(1)早產：據1964年Morgan報道16327次臀位分娩，早產占32%。除早產本身對胎兒或嬰兒的影響外，臀位分娩較頭位有更大的危險性。據統(tǒng)計各組胎齡相同的新生兒，臀位的體重均較非臀位者為低，另一方面，早產兒頭臀周徑相差較足月者更為懸殊，故分娩時的危險性更大，因此死亡率增高。

(2)臍帶脫垂：臀位的臍帶脫垂發(fā)生率為4%～5%，為頭位的10倍，其中先露部完全填滿了宮頸口的單臀位的臍帶脫垂發(fā)生率最低，僅在1%左右;完全臀位為2%～5%;足先露則因所露出的空隙最大而高達10%～18%(表1)。

(3)窒息和損傷：產傷的發(fā)生率很高，在困難的分娩中，新生兒損傷的發(fā)生率為20%，即使分娩較順利亦達3.5%;其中，最嚴重的損傷是顱內出血，發(fā)生率較頭位高10倍，是臀位嬰兒死亡的主要原因之一。顱內出血或損傷的主要原因是當胎頭通過骨盆時，在極短的時間內承受張力很大的牽引，胎頭未及變形，顱內的韌帶(如小腦天幕等)及腦組織發(fā)生撕裂、出血及挫傷，損傷更多發(fā)生于有頭盆不稱、骨盆狹窄或在宮頸未開全的情況下。另一方面，由于牽引的困難，腦部缺氧時間過久而發(fā)生腦實質的彌漫性出血，可帶來終生的后遺癥。此外，還有所謂“微小腦損傷”(minimalbraindamage)，往往在幼兒時期由于閱讀、寫作、理解以及交流等智力表現落后于正常兒童而被發(fā)現，在臀位中其發(fā)生率亦2倍于頭位。

除腦部損傷外，臀位中頸部、肱骨、股骨的骨折及脫位以及臂叢神經損傷的發(fā)生率亦高。其他如咽部或腹腔臟器包括肝、脾、膀胱的損傷亦偶有所見。

(4)畸形：臀位中先天性畸形如腦積水、無腦兒、先天性髖關節(jié)脫位等的發(fā)生率高于頭位。Brennei在2.9萬例頭位中發(fā)現畸形率為2.4%，而在1萬例臀位中則為6.3%，臀位的畸形發(fā)生率約為頭位的1～2倍。

(1)早產：據1964年Morgan報道16327次臀位分娩，早產占32%。除早產本身對胎兒或嬰兒的影響外，臀位分娩較頭位有更大的危險性。據統(tǒng)計各組胎齡相同的新生兒，臀位的體重均較非臀位者為低，另一方面，早產兒頭臀周徑相差較足月者更為懸殊，故分娩時的危險性更大，因此死亡率增高。

(2)臍帶脫垂：臀位的臍帶脫垂發(fā)生率為4%～5%，為頭位的10倍，其中先露部完全填滿了宮頸口的單臀位的臍帶脫垂發(fā)生率最低，僅在1%左右;完全臀位為2%～5%;足先露則因所露出的空隙最大而高達10%～18%(表1)。

(3)窒息和損傷：產傷的發(fā)生率很高，在困難的分娩中，新生兒損傷的發(fā)生率為20%，即使分娩較順利亦達3.5%;其中，最嚴重的損傷是顱內出血，發(fā)生率較頭位高10倍，是臀位嬰兒死亡的主要原因之一。顱內出血或損傷的主要原因是當胎頭通過骨盆時，在極短的時間內承受張力很大的牽引，胎頭未及變形，顱內的韌帶(如小腦天幕等)及腦組織發(fā)生撕裂、出血及挫傷，損傷更多發(fā)生于有頭盆不稱、骨盆狹窄或在宮頸未開全的情況下。另一方面，由于牽引的困難，腦部缺氧時間過久而發(fā)生腦實質的彌漫性出血，可帶來終生的后遺癥。此外，還有所謂“微小腦損傷”(minimalbraindamage)，往往在幼兒時期由于閱讀、寫作、理解以及交流等智力表現落后于正常兒童而被發(fā)現，在臀位中其發(fā)生率亦2倍于頭位。

除腦部損傷外，臀位中頸部、肱骨、股骨的骨折及脫位以及臂叢神經損傷的發(fā)生率亦高。其他如咽部或腹腔臟器包括肝、脾、膀胱的損傷亦偶有所見。

(4)畸形：臀位中先天性畸形如腦積水、無腦兒、先天性髖關節(jié)脫位等的發(fā)生率高于頭位。Brennei在2.9萬例頭位中發(fā)現畸形率為2.4%，而在1萬例臀位中則為6.3%，臀位的畸形發(fā)生率約為頭位的1～2倍。

忌粗糙食物：手術后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復，此時可給以少量流質，5～6天后可改為少渣半流質飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。禁油膩食品：即使到了第10天，機體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。忌食發(fā)物：即使術后拆線，也應禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍干、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。查看詳情>>疾病百科|臀位難產掛號科室：產科

溫馨提示：
孕前要進行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進行的檢查。

臀位難產(breechpresentation)為最常見的異常胎位，占足月分娩總數的3%～4%。臀先露以骶骨為指示點，分為骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。臀位分娩，臀的周徑比頭小，先行娩出，胎頭比胎體娩出晚，胎頭無變形的機會，通過骨盆容易受阻，娩出過程中臍帶容易受壓缺氧，故胎臀娩出，應盡快娩出胎頭，一般不超過5～8min更多>>

文章來源生育幫