科普抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）是反映卵巢儲備功能準確和可靠的指標，AMH數(shù)值越高，代表卵子的庫存越多；數(shù)值越低，說明卵巢功能越差。

　　那么AMH低至0.04 ng/ml，是否有妊娠的希望呢？

　　首先，我們了解一下AMH的前世今生

　　在胚胎發(fā)育階段，AMH可調(diào)節(jié)生殖管道的分化和發(fā)育，對性別分化至關(guān)重要；出生后， AMH可調(diào)節(jié)男性睪丸間質(zhì)細胞的功能；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和竇卵泡的發(fā)育，防止卵泡過早耗竭。

　　AMH是由竇前卵泡和小竇卵泡產(chǎn)生，隨竇卵泡數(shù)減少而下降，其分泌不隨月經(jīng)周期變化，表達量穩(wěn)定，是反映卵巢儲備功能準確和可靠的指標[1]。2015年美國生殖醫(yī)學會《女性不孕診斷與評估指南》中制定的卵巢儲備功能降低標準為AMH<1 ng/ml。AMH數(shù)值越低，反應卵巢功能越差，那么如果AMH低至0.04 ng/ml，是不是就沒有妊娠的希望了？

　　對于AMH低的女性，還需要結(jié)合基礎竇卵泡數(shù)量和基礎內(nèi)分泌綜合評估卵巢功能，對于卵巢功能特別差，或>35歲的女性試孕6個月失敗，或＞40歲的女性，建議直接試管嬰兒助孕。

　　試管促排卵方案

　　促排卵是通過外源性促性腺激素，促使多個卵泡同步發(fā)育，是試管嬰兒助孕的關(guān)鍵性步驟，選擇合適的試管助孕方案可顯著提高妊娠率。

　　目前，關(guān)于卵巢儲備下降人群，使用哪種促排卵方案，仍未達成共識，但是常用的促排卵方案包括微刺激方案、自然周期方案、高孕激素狀態(tài)下促排卵方案、拮抗劑方案等。

　　不同的促排卵方案存在各自的優(yōu)勢。微刺激方案溫和簡單，促性腺激素使用時間及用量較少，費用較低，但由于卵泡提前排卵風險較高，周期取消率高。自然周期，更加簡單，基本無需應用促排卵藥物，但往往需要多個取卵周期進行攢胚胎。

　　高孕激素狀態(tài)下促排卵方案應用簡單、經(jīng)濟、有效，但是由于孕激素對于子宮內(nèi)膜的影響，無法進行新鮮周期胚胎移植，需要進行全胚冷凍，目前在臨床上應用較廣泛。拮抗劑方案可有效抑制內(nèi)源性LH峰，用藥時間更短，刺激溫和，且可以進行新鮮周期移植，但是通常醫(yī)療花費較高。

　　輔助用藥

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　　脫氫表雄酮（DHEA）

　　脫氫表雄酮是類固醇激素合成底物，可增加顆粒細胞對卵泡刺激素的敏感性，促使卵泡募集，同時促進顆粒細胞分泌AMH，此外，還可降低胚胎非整倍體率，改善卵巢微環(huán)境，其作用機制可能與改善線粒體功能有關(guān)。卵巢儲備下降人群，應用DHEA可提高卵巢反應性，改善妊娠結(jié)局。

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　　生長激素

　　生長激素調(diào)節(jié)類固醇激素合成、配子生成以及促性腺激素的分泌和反應，促排卵周期中聯(lián)合應用生長激素，可改善卵巢反應性和子宮內(nèi)膜容受性。對高齡相關(guān)的卵巢儲備下降的患者、卵巢反應不良者及反復著床失敗者，補充生長激素可明顯改善患者臨床妊娠結(jié)局。

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　　抗氧化劑

　　抗氧化劑主要包括復合維生素片、褪黑素、輔酶Q10等，其中輔酶Q10是主要的細胞抗氧化劑。隨年齡增加其水平逐漸減低，輔酶Q10缺失及突變可引起線粒體功能紊亂。補充輔酶Q10可促進卵母細胞排卵，降低非整倍體胚胎發(fā)生率，從而提高妊娠率。

輔助技術(shù)

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　　囊胚培養(yǎng)

　　我們通常所說的胚胎包括卵裂期胚胎和囊胚，區(qū)別在于發(fā)育時間不同，卵裂期胚胎為發(fā)育至第3天的胚胎，而囊胚是發(fā)育至第5天或第6天的胚胎。

　　對于高齡及卵巢功能下降的患者，胚胎發(fā)育潛能下降，反復移植失敗率增加，通過囊胚胚胎，即在體外多觀察2到3天，發(fā)育潛能差的胚胎就停止發(fā)育了，而繼續(xù)發(fā)育至囊胚階段的胚胎，移植后妊娠率增加。這樣，可以在體外篩選一些發(fā)育較差的胚胎，避免了多次移植失敗。

　　然而，關(guān)于囊胚培養(yǎng)，也是存在一定的爭議，因為即使體外囊胚培養(yǎng)技術(shù)再成熟，可能與體外環(huán)境還是有所區(qū)別，這些在體外停止發(fā)育的胚胎，在體內(nèi)是否有繼續(xù)發(fā)育的可能，也不得而知。所以，對于反復移植失敗或者胚胎數(shù)量較多的患者，可以通過囊胚胚胎，提高移植的妊娠率。

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　　未成熟卵母細胞體外培養(yǎng)（IVM）

　　是將未成熟的卵母細胞在體外進行繼續(xù)培養(yǎng)，使發(fā)育至第二次減數(shù)分裂中期，也就是成熟的卵子，使之能正常發(fā)育、受精和著床。但是，該技術(shù)仍存在一定的局限性，目前的研究表明，細胞核與細胞質(zhì)的成熟不能完全同步，可導致相對較高的多精受精率。

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　　胚胎植入前遺傳學篩查（PGS）

　　由于高齡夫婦卵子及精子質(zhì)量下降，易導致胚胎染色體異常，從而胚胎著床率低、流產(chǎn)率增加。對高齡或卵巢儲備低下的患者進行PGS，目的是選擇染色體正常的胚胎進行移植，可改善其妊娠結(jié)局。

　　但是高齡或卵巢儲備低下的患者可利用胚胎少且檢測成本較高，且其有效性與安全性有待證實，也可能造成不必要的胚胎損傷。所以，PGS的應用尚存在爭議。

　　宮腔鏡檢查

　　宮腔鏡檢查是一項微創(chuàng)的技術(shù)，通過纖維光源內(nèi)窺鏡進入宮腔，直接觀察宮腔及子宮內(nèi)膜的形態(tài)，是不孕癥患者的常見檢查之一。

　　通過宮腔鏡檢查可以直接觀察到子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、子宮粘膜下肌瘤等常見宮腔病變，對于輕微的粘連、小息肉等情況，在宮腔鏡檢查時可以同時處理，而對于較大的息肉、肌瘤或者嚴重的粘連，就需要宮腔鏡手術(shù)治療。

　　宮腔，相當于胚胎種植的土壤，土地肥沃健康，移植的妊娠率才會相應升高。所以，對于卵巢功能低下的患者，每一個胚胎都極其珍貴，所以，建議在胚胎移植前行宮腔鏡檢查，排除宮腔情況的異常，移植后妊娠率更高。

　　中醫(yī)輔助治療

　　中醫(yī)輔助生育治療包括辨證論治、中藥療法、針灸療法及穴位敷貼等：

　　辨證論治包括補腎益精、健脾益氣及疏肝養(yǎng)血，可有效提高卵巢反應性。

　　中藥周期療法是以補腎為根本治療方法，給予周期性用藥。

　　針灸療法可調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸，改善卵巢儲備功能。穴位敷貼通過緩和持久的局部穴位刺激，有整體調(diào)節(jié)功效，無痛苦，易被患者接受。

　　所以，對于卵巢功能下降的患者，結(jié)合中醫(yī)輔助治療，也可在一定程度上提高妊娠率。對于卵巢功能下降的準媽媽們，也不要灰心，抓緊時間通過試管嬰兒助孕，并且通過以上方式輔助助孕，仍是有希望妊娠的，調(diào)整好心態(tài)，從現(xiàn)在出發(fā)，好孕自然來~