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隨著胚胎冷凍技術(shù)的發(fā)展，尤其是玻璃化胚胎冷凍技術(shù)在輔助生殖領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，很多不適合新鮮周期移植的患者選擇解凍移植。解凍移植能否成功，與胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜條件及胚胎移植時(shí)機(jī)、技術(shù)等多方因素相關(guān)。因此在具備優(yōu)質(zhì)胚胎可供移植的前提下，選擇合適的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案就成為解凍移植成功的重要因素。

目前我中心常用的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有兩種：自然周期和人工周期，其中人工周期又分為降調(diào)和非降調(diào)的人工周期。

自然周期是在月經(jīng)第8天開始通過B超監(jiān)測排卵，當(dāng)監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡排卵時(shí)安排時(shí)間進(jìn)行胚胎移植。非降調(diào)的人工周期是在月經(jīng)第5天開始給與雌激素，10-12天后監(jiān)測內(nèi)膜厚度，當(dāng)厚度達(dá)標(biāo)后進(jìn)行黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，安排時(shí)間進(jìn)行胚胎移植。降調(diào)的人工周期是先給與GnRHa降調(diào)，之后進(jìn)行雌激素補(bǔ)充，待內(nèi)膜達(dá)標(biāo)后同樣進(jìn)行黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，安排時(shí)間進(jìn)行胚胎移植。

(1)自然周期

優(yōu)點(diǎn)：最接近生理狀態(tài)，用藥少，費(fèi)用低，懷孕率高。

缺點(diǎn)：復(fù)診次數(shù)多，少數(shù)人可能出現(xiàn)提前排卵而取消周期。

(2)非降調(diào)的人工周期

優(yōu)點(diǎn)：方便，復(fù)診次數(shù)少，時(shí)間可控。

缺點(diǎn)：用藥量增加，花費(fèi)大。

(3)降調(diào)的人工周期

優(yōu)點(diǎn)：可改善子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥患者懷孕率。

缺點(diǎn)：降調(diào)導(dǎo)致的雌激素降低，潮熱、盜汗、骨質(zhì)疏松等副作用。

目前，解凍移植內(nèi)膜準(zhǔn)備方案主要有自然周期、激素替代(人工周期)、誘導(dǎo)排卵等，在臨床上根據(jù)患者不同的病因、病情而選擇不同的方案。對于月經(jīng)周期規(guī)律有正常排卵的患者選擇自然周期是經(jīng)濟(jì)有效的方案，對于排卵障礙或子宮內(nèi)膜薄的患者可選擇激素替代周期或誘導(dǎo)排卵周期。三種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案各有其優(yōu)、缺點(diǎn)。因此，在解凍移植周期中，可以根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。

自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的優(yōu)點(diǎn)為：不需要應(yīng)用外源性激素藥物，其準(zhǔn)備的子宮內(nèi)膜狀態(tài)符合胚胎著床的生理要求，對受試者內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能干擾小，子宮內(nèi)膜容受性更接近自然狀態(tài)，而且操作簡便，經(jīng)濟(jì)且安全。其缺點(diǎn)為：患者必須有自然排卵，患者來醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的次數(shù)較多，而且出現(xiàn)無優(yōu)勢卵泡生長或卵泡黃素化時(shí)，就要取消胚胎移植，因此周期取消率較高。

誘導(dǎo)排卵內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的優(yōu)點(diǎn)：對不孕患者進(jìn)行藥物誘導(dǎo)排卵，促使單個(gè)卵泡或少數(shù)卵泡生長，可促使內(nèi)源性雌激素分泌，繼而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，而且誘導(dǎo)排卵內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有利于臨床工作的安排。其缺點(diǎn)為：有發(fā)生卵巢過度刺激的可能，誘導(dǎo)排卵可能出現(xiàn)的高劑量雌激素水平對子宮內(nèi)膜容受性有不利影響。

人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的優(yōu)點(diǎn)為：人工周期可以使子宮內(nèi)膜薄、月經(jīng)紊亂或者無法正常排卵的患者獲得良好的內(nèi)膜準(zhǔn)備，用藥方案容易掌握和控制，也便于安排臨床工作，準(zhǔn)確把握移植時(shí)機(jī)。其缺點(diǎn)是用藥量大，費(fèi)用高。用人工周期方案準(zhǔn)備內(nèi)膜妊娠后，仍需要較長時(shí)間應(yīng)用外源性雌、孕激素補(bǔ)充至自身胎盤黃體功能建立時(shí)，而且在該方案中可能出現(xiàn)患者使用大劑量外源性雌激素后，內(nèi)膜仍達(dá)不到適合厚度，或者患者出現(xiàn)自發(fā)排卵，導(dǎo)致取消周期的情況。