一、胚胎移植術(shù)后來院檢查的時間及項目

　　黃體支持治療一般分為兩個階段：第一階段是在胚胎移植后15天內(nèi)，第二階段是在懷孕90天內(nèi)。

　　1.抽血檢查hCG確定助孕結(jié)果

　?。?）妊娠成功：移植卵裂期胚胎，移植后15天；移植囊胚，移植后13天，需來醫(yī)院空腹抽血測定血清hCG。若hCG結(jié)果顯示成功妊娠，繼續(xù)保胎治療；

　　（2）未妊娠：若hCG顯示未妊娠，則停用黃體支持藥物，等待月經(jīng)來潮，如果還有冷凍胚胎，則可以準備繼續(xù)移植冷凍胚胎；如沒有冷凍胚胎，則需休息2-3個月后重新開始進入試管嬰兒周期。

　　2.B超檢查

　　hCG結(jié)果顯示成功妊娠，需要繼續(xù)保胎治療，并根據(jù)醫(yī)囑進行B超檢查，通過檢查子宮及雙側(cè)附件，確定宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕。懷孕后有四次非常重要的B超檢查：

　　（1）第一次：孕5-6周（移植后3-4周）行陰道B超，查看胚胎個數(shù)及胎心搏動。

　?。?）第二次：孕6-7周（移植后5-6周），即第一次B超后的一周，因孕50-6天是胚胎容易發(fā)生問題的階段，所以一般需要在這個時間再復(fù)查一次B超。

　?。?）第三次：孕70天，行腹部B超，查看胚胎大小及胎心搏動。

　?。?）第四次：孕90天，行腹部B超，除觀察胎兒發(fā)育情況，還有一個重要的隨訪內(nèi)容，就是檢測胎兒頸部透明帶厚度（NT）。

　　懷孕90天后，患者需于產(chǎn)科建檔就診，并遵產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)囑，定期產(chǎn)檢。我院產(chǎn)科為所有我生殖醫(yī)學中心成功妊娠的患者建檔，不受名額限制。

　　3.產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷

　　醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，建議患者進行產(chǎn)前篩查（無創(chuàng)DNA，NIPT-PLUS）或者產(chǎn)前診斷（孕18-22周行羊水穿刺）。

　　如果疫情期間，外地患者不能來我院復(fù)查，也可以在當?shù)氐恼?guī)醫(yī)院檢查血HCG及B超，并在進行網(wǎng)上咨詢后期用藥。

　　第二階段懷孕90天內(nèi)保胎就診流程

　　二、胚胎移植術(shù)后就診相關(guān)注意事項

　　1.請您妥善保管《唐都醫(yī)院生殖醫(yī)學中心用藥單》，醫(yī)生會在上面注明保胎藥物的種類、劑量及復(fù)查的項目及時間，如果丟失，護士無法快速為您開具申請單，需要調(diào)閱檔案核查醫(yī)囑再開申請單，會耽誤您的時間。

　　2.抽血：懷孕后查性激素無需空腹（查泌乳素除外，抽血檢查泌乳素前必須空腹并安靜休息30分鐘）

　　3.B超：懷孕≤65天，做陰式B超，無需憋尿，檢查前排空膀胱；懷孕＞65天，做腹式B超，檢查前需要憋尿。每次B超檢查報告請自行拍照或者復(fù)印留底。

　　4.保胎藥物：請嚴格按照醫(yī)囑用藥，并告知我科醫(yī)生在其他科室開藥及用藥情況，嚴禁私自加減藥，以免造成不良后果。

　　三、胚胎移植術(shù)后常見問題及處理

　　1.飲食和休息

　　正常飲食，保持營養(yǎng)均衡，注意飲食衛(wèi)生，飲食宜清淡易消化，禁食辛辣刺激食物。懷孕后40天左右，可能會出現(xiàn)早孕反應(yīng)，盡量少食多餐，以保證營養(yǎng)充足。無須長時間臥床休息，規(guī)律作息，保持充足的睡眠，避免勞累及熬夜。良好的睡眠習慣，有利于胎兒生長發(fā)育。保持放松的心情，切忌焦慮、緊張。

　　2.陰道出血

　　陰道流血出現(xiàn)在不同的時間段，處理是不同的：

　　（1）移植術(shù)后1-3天內(nèi)：可能是由于宮頸糜爛，移植過程中觸碰宮頸糜爛；或移植過程中宮頸黏膜輕微刺激后少量出血。此時不必緊張，可繼續(xù)觀察，出血一般會停止。但如果出血超過1周，請來院就診，排除其他問題。

　　（2）移植術(shù)后7-15天：陰道少量出血不必緊張，繼續(xù)保胎治療，移植后13-15天來院抽血。

　?。?）移植術(shù)后15-28天：如果血HCG確認懷孕，這個階段陰道出血需高度警惕宮外孕，因此要及時來院就診。因為宮外孕一旦破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，會有生命危險。如果B超檢查提示宮內(nèi)孕，則繼續(xù)保胎治療。

　?。?）移植術(shù)后B超確認宮內(nèi)孕，胎兒存活以后：此時出現(xiàn)陰道少量出血，不必緊張，繼續(xù)保胎治療，盡量臥床休息，一周后復(fù)查B超。在早孕階段，胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個過程中，30%-50%的孕婦可能出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)過正規(guī)保胎治療后，大部分可以繼續(xù)妊娠。

　　總之，只要陰道出血不超過月經(jīng)量，排除宮外孕，不伴有腹痛、頭暈乏力等癥狀，就在醫(yī)生的指導下保胎治療，大部分情況都會化險為夷，繼續(xù)健康妊娠，進入中孕階段。

　　3.下腹痛

　　若腹痛為輕微型，部位不定，時間不定，有時像針扎一樣，這種情況通常是沒大礙的，大多與精神緊張有關(guān)，需要放松心情。但若疼痛的癥狀逐漸加重，或突然發(fā)生的劇烈腹痛，請前往醫(yī)院就診。

　　如果以前有做過輸卵管手術(shù)，或者有過宮外孕病史的患者，建議移植后23-25天來醫(yī)院做陰道B超檢查，進一步明確宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕。如果有腹痛、出血，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。但胚胎移植術(shù)后宮外孕的發(fā)生率僅約3%左右，無需過度擔心。

　　4.惡心、嘔吐

　　懷孕后40天左右，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，為生理現(xiàn)象，如未發(fā)展成病理情況，可不必治療。但是由于嘔吐引起的營養(yǎng)失衡會造成酮血癥也可以影響胎兒發(fā)育，因此恰當而積極地處理孕吐極為重要。若嘔吐劇烈、頻繁，不能進食，請及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會開具相關(guān)檢查并根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)處理。

　　5.腹脹、胸悶氣短

　　移植鮮胚后，患者需要多飲水、勤排尿、活動慢、高蛋白飲食。如果出現(xiàn)腹脹，或者胸悶、氣短、呼吸困難，需要及時來院就診，完善相關(guān)檢查，確定是否出現(xiàn)了試管嬰兒并發(fā)癥--卵巢過度刺激綜合征（OHSS），醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果決定相應(yīng)的治療。

　　6.孕酮低

　　常規(guī)黃體支持的藥物有黃體酮注射液、膠囊和陰道緩釋凝膠、地屈孕酮片、HCG等，只有肌肉注射的黃體酮針和口服的黃體酮膠囊可以在血中被檢測到，口服地屈孕酮片和黃體酮陰道制劑都不能或不易在血中被檢測到。因此抽血檢查的孕酮值是間接的反映黃體功能，不能反映胚胎發(fā)育情況，醫(yī)生給的藥物已足夠維持妊娠，如果沒有陰道大量出血、沒有腹痛，只需安心用藥就可以了。

　　7.多胎妊娠

　　多胎妊娠是指孕雙胎及以上的妊娠。易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒的死亡率增高、增加妊娠期的并發(fā)癥、影響母嬰健康。所以，胚胎移植后3-4周需行B超檢查，及早發(fā)現(xiàn)多胎妊娠，醫(yī)生會詳細告知多胎妊娠相關(guān)風險并簽署知情同意書。如有三胎及以上妊娠，或有不適宜雙胎妊娠的情況時，需適時進行多胎妊娠減胎手術(shù)。

　　8.妊娠失敗

　　移植術(shù)后可能會發(fā)生胚胎不著床、生化妊娠，甚至孕早期胚胎停育等情況。如果出現(xiàn)以上情況，別灰心，若還有冷凍胚胎，則下次可以準備移植冷凍胚胎。若沒有冷凍胚胎，則需休息2-3個月后重新開始進入試管嬰兒周期。失敗了不要氣餒，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生尋找失敗的原因，改進治療策略，爭取早日成功。