首先來說說什么是鮮胚移植和凍胚移植，顧名思義鮮胚直接來自體外培養(yǎng)體系，沒有經(jīng)歷過冷凍和復蘇等環(huán)節(jié)的干擾，整個移植手術一般在取卵結束后不久便要進行，移植的胚胎是在第3天形成的桑椹胚(簡稱為早期胚胎)。

而凍胚移植指的是將受精卵培育至第五天的形成囊胚后，封存于-196℃液氮中，以極短的時間讓囊胚處于休眠狀態(tài)，用先進的冷凍技術將其冷凍保存起來，根據(jù)需求將其解凍進行移植。

鮮胚和凍胚移植的區(qū)別不大，同時各有優(yōu)勢和缺點，比如說鮮胚移植的優(yōu)點在于更能保存胚胎的原汁原味的發(fā)育潛能，同時縮短整體試管嬰兒治療時間，當然前提是可以成功的話，缺點在于試管移植前準備的時間比較少，可能導致子宮內膜對于移植胚胎的接受率降低。

影響FET成功率的關鍵因素包括胚胎質量、胚胎與子宮內膜的同步性和內膜的接受性。胚胎是嬰兒的種子，子宮內膜是種子生根發(fā)芽的土壤。因此優(yōu)質的種子是先決條件，而適當?shù)耐寥婪N植環(huán)境是種子順利發(fā)芽的保證，因此內膜的準備尤為重要。

目前常用的FET內膜準備方案有：自然周期、微刺激周期、人工周期三種方案。

方案自然周期

正常自然周期內膜的生理狀態(tài)是理想的胚胎種植環(huán)境，排卵正常的患者，可以選擇進行自然周期的冷凍胚胎移植，用B超監(jiān)測卵泡和子宮內膜的發(fā)育情況，在卵泡成熟和內膜厚度達到標準時，HCG觸發(fā)自然排卵，并計算胚胎移植的準確時間，通過黃體支持，解決內膜的同步性問題。

自然周期冷凍胚胎移植的懷孕率和活產(chǎn)率較高，藥物成本較低，因此廣受歡迎。

方案微刺激周期

對于自然周期排卵異常或不排卵的患者，可以選擇微刺激促排卵方案，它是模擬單個卵泡在自然周期中的發(fā)育狀態(tài)，以獲得相應的同步子宮內膜。適合PCOS患者或排卵不良患者。

方案人工周期

人工周期包括“替代周期”和“直接替代周期”兩種。人工周期激素替代是為了模擬自然周期的內分泌狀態(tài)，這需要長時間內使用大劑量的外源性激素。與自然周期和微刺激周期相比，用藥時間最長，費用最高。

人工周期適用于：

l排卵障礙患者，就是指自然周期無排卵的患者，尤其是對促排卵反應不良、長期持續(xù)性無排卵、多囊卵巢綜合征的女性，適合人工周期方案。

l子宮內膜異位癥患者

總之，自然周期、微刺激周期和人工周期三種FET內膜準備方案，有各自的優(yōu)勢，適合不同情況的患者。這三種方案的臨床懷孕率基本相同，約為50％-60％。與新鮮周期移植相比，醫(yī)生會根據(jù)患者的個人情況推薦合適的方案。

最后，我們應該提醒患者，內膜的厚度不能完全成為內膜接受度的指標。如果內膜超過6mm，胚胎種植率和臨床懷孕率會更好，流產(chǎn)率不會增加。所以為了提高胚胎的質量，我們應該努力提高解凍胚胎的種植率。

在此之前我們需要了解一下，什么叫囊胚，什么叫鮮胚，什么叫凍胚。

試管嬰兒采用卵子和精子結合后形成受精卵，不斷進行細胞分裂，隨著卵裂球數(shù)目的增加，細胞逐漸變小，到第3天時形成一個8個卵裂球組成的實心胚，繼續(xù)裂變到第5-6天時形成一個100多個細胞以上的胚胎稱之為囊胚。那么不論是3天的8細胞胚胎，還是5-6天的囊胚，在試管嬰兒移植過程中，直接移植不進行冷凍即為鮮胚移植。

在胚胎移植過程中，最多只能移植2-3個，剩余的優(yōu)質胚胎即可通過冷凍技術保存。

當然冷凍胚胎還有另外一個原因，就是在美國是可以進行PGS篩查的，也就是遺傳學全染色體的篩查，這個檢查必須要獲得囊胚期的胚胎，從每個胚胎中取2-3個細胞出來送去實驗室進行這項檢測，那么檢測結果需要1-2周的時間才能出來結果。這個時候我們先前養(yǎng)好的胚胎只能馬上冷凍，不適合繼續(xù)實驗室培養(yǎng)了，因為5-6天囊胚期以后的胚胎如果在自然受孕的過程中，這個階段在子宮里就要進行著床了，因此取完細胞的囊胚需要存置于零下196℃的液氮環(huán)境中，得到保存，方便再以后胚胎復蘇移植。

那么檢測后獲得胚胎的全染色體篩查報告，可以看到哪個是健康的胚胎，那些胚胎是有染色體缺失或增多的，或者其他異常問題的胚胎都可以通過PGS篩查發(fā)現(xiàn)，最重要的我們還能知道每個胚胎的性別，是男孩還是女孩。

試管嬰兒囊胚、鮮胚、凍胚，哪種移植方式最好?

試管嬰兒在移植過程中一般年齡較大的客戶通常會先優(yōu)先采用鮮胚移植，因為年齡較大客戶的胚胎變異率較高，胚胎質量不高的情況下再進行取細胞活檢對胚胎的損傷幾率會大于年輕客戶的胚胎損傷率。因此年齡較大的客戶比如40歲以上的客戶，可以不進行PGT檢測，養(yǎng)成胚胎后直接進行多胚胎一次性移植，缺點就是不確定胎兒的性別，也會增高多胎妊娠的風險。

但是如果夫妻雙方，有任意一方個人有染色體異常，或家族遺傳性疾病的時候，是不建議直接鮮胚移植的，最好還是進行PGS篩查，以排除異常胚胎，再進行健康的冷凍胚胎移植是優(yōu)先推薦的。

哪種移植成功率最高呢?

囊胚因為比3天胚胎在體外存活的時間要長，，而且分裂出的細胞數(shù)量也要多出很多，首先就能說明這個胚胎的生命力比較頑強，加大了著床的成功率。但是由于國內的試管嬰兒技術和實驗室水平的限制，囊胚較難培養(yǎng)。在美國囊胚培養(yǎng)率是**高于國內水平的，當然不同年齡段會有所差異，年齡越大培養(yǎng)囊胚的難度越高，因為年齡大的客戶卵子質量下降造成胚胎變異率增高。

至于鮮胚與凍胚之間，在美國凍胚的移植成功率較高，因為移植的凍胚都是經(jīng)過PGS篩查過的健康胚胎，那么胚胎移植到子宮內著床和繼續(xù)發(fā)育的幾率就會**高于鮮胚，因為鮮胚移植的胚胎是不確定哪個是健康的，哪個是異常的。

當然凍胚也是會有很小的幾率會損傷胚胎的，但是由于美國試管嬰兒技術的成熟，胚胎解凍復蘇率已經(jīng)可以達到98%以上了，因此冷凍對胚胎造成的損傷可以忽略不計。

囊胚、鮮胚、凍胚，具體選擇哪種方式還是需要根據(jù)患者的身體條件，每種移植方式都要各自的優(yōu)勢與劣勢，建議聽取醫(yī)生意見，再進行選擇。

國內可開展輔助生殖技術的醫(yī)療機構排名不按試管成功率、費用等做參考標準，只以省級行政區(qū)劃和準入時間排序，截止2021年初經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構共計536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。