中信湘雅科普:做了上海試管嬰兒為什么要補復合維生素？

　　一、微量元素是什么？

　　微量元素在人體內(nèi)的含量甚微（約占人體總質(zhì)量的1/10 000以下），但對人類的健康和生存有著十分重要的作用，是衡量人體營養(yǎng)狀況的主要指標之一。微量元素不足、過量或不平衡都會引起人體生理上不同程度的異?；虿∽?。已被確認人們必需的微量元素主要有：鈣、鐵、鋅、硒、碘、銅、氟、錳、錫等18種。骨骼的正常骨化、核酸的合成代謝、人體器官的發(fā)育等都需要微量元素的參與。

　　試管嬰兒是在體外進行人工受精和胚胎培養(yǎng)，對于不同營養(yǎng)背景的卵子和精子，胚胎命運是有差別的，特別是母親。并不是母親越胖，吃得越好，就對卵子發(fā)育有益，而是需要一個健康和營養(yǎng)全面的環(huán)境，均衡的微量元素攝入，才能營造一個好的卵子。

　　二、造血需要鐵元素

　　母體在懷孕前后表現(xiàn)一系列的調(diào)適，包括微量元素水平也發(fā)生了適應性改變，對能否順利度過妊娠期至關重要；而微量元素也促進胚胎和胎兒正常的生長發(fā)育。營養(yǎng)因素失去平衡，即使懷孕了，也易使胎兒流產(chǎn)和早產(chǎn)。微量元素中，關鍵的是鐵、鈣、鋅等元素。

　　懷孕后母體血液系統(tǒng)變化，主要表現(xiàn)紅細胞、白細胞、凝血因子、血漿蛋白等。孕后血液稀釋狀態(tài)，造成了妊娠期生理性貧血，血紅細胞濃度、血紅蛋白、儲備鐵均降低。所以，懷孕期間骨髓不斷產(chǎn)生大量的紅細胞，而造血就需要鐵，形成血清鐵濃度隨妊娠進展下降。此外，妊娠期孕激素水平增高，促進肝臟合成運鐵蛋白，導致血清總鐵結合力升高60%~90%，血清鐵飽和度從0.3~0.4下降至0.15。有研究發(fā)現(xiàn)，母體血清鐵蛋白<50μg/L，新生兒血清鐵蛋白不足。

　　一方面孕婦鐵攝入和吸收不足，另一方面母體和胎兒需求量增加，加上部分婦女本身鐵儲備不足，常常出現(xiàn)鐵供應不足。為了滿足胎兒生長發(fā)育和母體自身的需要，備孕媽媽應補充足夠的鐵劑。

　　三、為自己補鈣，為胎兒補鋅

　　鈣離子在精子獲能、卵子激活、精卵受精、胚胎發(fā)育等環(huán)節(jié)都非常重要。鈣的缺乏，是懷孕的大忌，特別是對那些挑食、不曬太陽、缺少運動的虛弱女孩，做試管嬰兒助孕以前，補充鈣和促進鈣吸收的維生素D是非常重要的，而這些成分，在符合維生素里面都有。

　　孕期血鈣濃度較妊娠前也是略下降的。整個懷孕階段需儲備鈣40g，胎兒骨骼生長發(fā)育需儲鈣30g，孕母對鈣的需要增加，而每天食物遠不能滿足1.5g的需要，所以，孕期應額外補充鈣。

　　四、鋅補充引起重視

　　正常人體內(nèi)鋅總含量約2～3 g，大部分鋅元素在肌肉內(nèi)。在神經(jīng)系統(tǒng)，鋅參與神經(jīng)分泌活動，增強記憶功能和反應能力，同時促進腦細胞發(fā)育，對智力發(fā)育有重要作用；在免疫系統(tǒng)，鋅有增強巨噬細胞的吞噬能力、趨向活力、殺菌能力，保持巨噬細胞內(nèi)自由基水平，增強人體免疫力；在消化系統(tǒng)，鋅能促進消化增強食欲；可見在備孕和準備做試管嬰兒的準媽媽，補充鋅是多么重要。

　　妊娠期母體血鋅水平直接影響胎兒的正常生長發(fā)育乃至出生后的健康生長。胎兒生長發(fā)育旺盛，從母體攝取大量的鋅。我們的研究顯示，做試管嬰兒出生的孩子在學齡前血鋅水平輕微低于自然妊娠兒童，但仍然是在在正常參考值范圍內(nèi)；這個現(xiàn)象是否具有臨床意義，尚不明確，但提示我們應檢測試管嬰兒后代兒童期血鋅水平，及時發(fā)現(xiàn)鋅缺乏，及時補鋅，防范血鋅缺乏對生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)功能的影響。

　　五、遠離鉛污染

　　鉛不是我們?nèi)梭w所需的微量元素，一旦進入人體，因其為重金屬元素自然排泄十分緩慢，會引起多器官多系統(tǒng)的損害。例如，鉛過量（兒童血鉛水平高于100 μg/L）致兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，智力低下、發(fā)育遲緩、畸形等?，F(xiàn)今社會，由于工業(yè)污染、煙草接觸、各類環(huán)境污染、職業(yè)因素，人們可能長期接觸到鉛的懸浮物、污染物。

　　在一項研究中，我們測定試管嬰兒治療的女性患者卵泡液中鉛濃度，41.7%女性卵泡液中可以檢出鉛，平均值為160.50 ug/L，可見鉛污染是比較普遍的；但鉛濃度的個體差異很大，在58.00~2875.00 ug/L之間，與日常生活環(huán)境及個人生活習慣有很大關系。

　　我們還發(fā)現(xiàn)，鉛在較高濃度時還可抑制卵母細胞的成熟和受精能力，降低卵母細胞的質(zhì)量和存活率，并能抑制胚胎的著床。在試管嬰兒女性中，鉛對女性生殖系統(tǒng)毒性損害表現(xiàn)為卵子成熟率、正常卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率下降；自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率增高。鉛對女性的危害除了對自身造成生殖系統(tǒng)損害外，甚至會影響到子代，即通過胎盤和母乳對胚胎和嬰兒造成更為嚴重的危害。鉛一旦被胎兒、嬰兒吸收，自然代謝和排泄非常緩慢，會長期蓄積在體內(nèi)，造成持久損壞。

　　孕婦尤其試管嬰兒懷孕了，更加要注意避免接觸鉛污染。城市中，汽車尾氣中含鉛排放進入大氣，成為大氣的主要鉛污染源。所以，污染天氣出門，必須戴上口罩。日常生活中鉛酸電池、鉛印、汽油、爆米花機等是鉛污染源，要注意避免；盡量少吸入揚塵，沾染灰塵的水果蔬菜要洗凈；百頁窗、塑鋼門窗也是PVC材料，太陽曝曬后鉛易析出；有些蠟筆和油畫棒中含鉛量較高；某些餐具，如陶瓷中的彩釉含鉛，顏色越鮮艷含鉛量越高，街邊攤販出售的瓷具無質(zhì)量保證不能作餐具；一些鐵制的食品罐頭，罐頭瓶罐頭盒焊縫處采用鉛錫焊接，導致罐頭食品中含鉛量較高；長期過量喝易拉罐飲料的孩子，血鉛水平偏高，因為有些易拉罐雖不用鉛錫焊接，仍含有少量鉛，長期過多飲用就會在孩子體內(nèi)累積。

　　提示：孕期適量的補充微量元素是必要，但絕不可道聽途說，隨意補充，補充錯誤和過量對您的和寶寶的危害也十分大的！請遵醫(yī)生醫(yī)囑!

　　 上海試管嬰兒