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　　上海試管嬰兒專家科普:促排卵恐懼癥會變胖？會有激素嗎？

　　一、促排卵是什么？

　　我們女性在每個月經(jīng)周期都會自然釋放卵子或卵子。

　　具體作用機制是這樣的：通過促性腺激素（垂體釋放的）作用于卵巢，一組卵泡開始發(fā)育，通常一個卵泡會釋放卵子，而其余的卵在此過程中退化。而我們所說的促排卵，分成2種吧，一種是誘導排卵，一種是控制性卵巢刺激。

　　誘導排卵適合一些有排卵障礙的女性、多囊卵巢綜合征患者還有不明原因不孕癥患者、黃體功能不足的患者。

　　誘導排卵常常與人工授精聯(lián)合配套使用。在人工授精中，我們的目的不是成熟大量的卵，而是控制并確保一個或兩個卵的排卵。這樣可以在正確的時間放置精子，從而增加受精的可能性，增加懷孕的機率。

　　另外一種就是超促排卵（控制性卵巢刺激）常見于IVF治療中。

　　這種情況下，使用促排卵藥物以后，理論上所有月經(jīng)期募集的小卵泡都有可能被“催熟”，因此使用什么樣的方案，藥量如何都需要醫(yī)生的具體考量。

　　女性所獲得的卵子數(shù)量都是一樣的呢？

　　并非這樣。這取決于每個女性，其年齡，甚至刺激周期的長短。一般很多女性都是差不多6至15個卵子。這種控制性卵巢刺激COS，過程中涉及到非生理劑量的促性腺激素（Gn）的運用和超出生理的雌激素水平，需要嚴格的適應癥和禁忌癥。

　　二、促排卵藥物有哪些？

　　先說兩個口服促排卵藥物，也是誘導排卵常用的，

　　1.抗雌激素類：最常見的也是最古老的是克羅米芬，這是一種口服的促排卵藥物。但是克羅米芬具有抗雌激素效應，會有潮熱、宮頸粘液不再透明變少、內(nèi)膜也會受到抑制變薄的問題，CC的抗雌激素效應還可能導致生化妊娠。

　　一般為了改善這樣的問題，CC會與雌激素聯(lián)合使用，減弱對子宮內(nèi)膜厚度的影響。

　　2.芳香化酶抑制劑：另外一個口服的促排卵藥物是來曲唑屬于芳香化酶抑制劑，可能通過阻斷雌激素的生成，解除下丘腦垂體的負反饋抑制作用使Gn分泌增加促進卵泡發(fā)育。

　　因為來曲唑沒有特異性競爭雌激素受體的作用，故對子宮內(nèi)膜的發(fā)育影響較小，內(nèi)膜厚度介于自然周期和克羅米芬周期之間。有文獻報道，來曲唑促排卵周期的子宮內(nèi)膜有相對較好的厚度。

　　下面是（控制性卵巢刺激）促排卵常常會用到的一些藥物。

　　促性腺激素類：

　　包括：FSH類藥物、LH類、HMG類、hcG

　　臨床常用藥物如：

　　果納芬（注射用重組人促卵泡激素，進口類）

　　麗申寶（注射用尿促排卵素，國產(chǎn)類）

　　促性腺激素釋放激素類似物：

　　這是一種人工合成的9肽或者10肽化合物，根據(jù)其與受體的不同作用方式，分為GnRH-a（激動劑）和GnRH拮抗劑，GnRH-A。

　　GnRH-a就是我們常常用于降調(diào)節(jié)的作用藥物。給藥之后，先會與GnRH 受體結合有個flare up 現(xiàn)象。隨著GnRH-a的持續(xù)使用，受體脫敏，F(xiàn)SH、LH、雌激素下降內(nèi)膜變薄、卵泡不再發(fā)育。

　　用藥7到14天可以達到一個藥物性切除卵巢的作用。

　　停藥后垂體卵巢功能會完全恢復，有正常月經(jīng)的女性停藥后卵巢功能的恢復需要6周左右。

　　另外一種是GnRH拮抗劑，GnRH-A了。它常常應用在卵泡未成熟但是會出現(xiàn)LH峰的時候（促排卵5到7天）對于卵巢高反應患者是比較好的促排卵方案。

　　三、癥狀和副作用

　　卵巢刺激是一種激素治療，盡管需要進行詳盡的隨訪，但仍可能導致某些嚴重程度有所減輕的癥狀。

　　最常出現(xiàn)月經(jīng)的副作用，另外還有一些腹部腫脹，陰道干燥，液體保留增加，腿部沉重，情緒波動，卵巢壓力感，注射部位刺激等。

　　卵巢刺激高風險的后果，例如以下情況：

　　多胎妊娠。雙胞胎或三胞胎的懷孕風險更大，并且危害孕婦和嬰兒的健康。

　　卵巢過度刺激綜合征。當女性的身體對所給的藥物反應過度時，就會發(fā)生這種情況。由此產(chǎn)生的問題包括嚴重的頭痛，嘔吐，腹部腫脹，抽筋，腹瀉，卵巢損傷，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。

　　下面是一些常見擔憂：

　　卵巢刺激能使絕經(jīng)提前嗎？

　　不會。通過卵巢刺激，我們可以簡單地理解為：拯救那些注定要閉鎖或變性的卵，但是不會使那些在以后的周期中排卵的卵在它們成熟之前就成熟。因此，卵巢刺激不會對女性自身的生育能力構成威脅。

　　卵巢過度刺激藥物會增加體重嗎？

　　刺激卵巢成熟的藥物是荷爾蒙，其副作用包括腫脹和體液潴留。這可能會導致輕微的暫時性體重增加。在接受治療后將恢復到正常狀態(tài)。

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