【摘要】目的：探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療雙相情感障礙（BDD）的療效。方法：隨機(jī)選取我院2015年6月至2016年6月診治的62例雙相情感障礙患者，按照入組順序分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組均服用常規(guī)抗抑郁藥物，觀察組在此基礎(chǔ)上使用重復(fù)高頻經(jīng)顱磁刺激，對(duì)照組使用不引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的去極化的偽線圈進(jìn)行刺激。比較兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和治療的總有效率。結(jié)果：兩組患者的抑郁量表總分都出現(xiàn)顯著下降，觀察組患者下降更為明顯，【雙相情感障礙多久治愈】同對(duì)照組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療總有效率為87.1%，對(duì)照組治療總有效率為58.1%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以更早地改善雙相情感障礙患者的臨床癥狀、顯著提高治療雙相情感障礙患者的有效率，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激雙相情感障礙療效

【中圖分類號(hào)】R749.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

雙相情感障礙是一種高患病率的慢性復(fù)發(fā)性精神疾病，全世界患病率約為3%～5%，具有臨床現(xiàn)象復(fù)雜、共病現(xiàn)象多、自殺風(fēng)險(xiǎn)大、病死率高等獨(dú)特的臨床特征[1]。而且在雙相障礙的發(fā)病過(guò)程中，抑郁相所占時(shí)間更長(zhǎng)，約占整個(gè)病程的32%。目前雙相情感障礙的治療主要有藥物治療、心理治療和物理治等等。經(jīng)顱磁刺激屬于物理治療，它利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)，是一項(xiàng)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性好、廣泛用于治療多種精神疾病的治療方法。[2]本文對(duì)我院2015年6月至2016年6月診治的62例雙相情感障礙患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2015年6月至2016年6月診治的62例雙相情感障礙患者，其中男28例，女34例，年齡30～52歲，病史5～16年，按照入組順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組各31例。所選患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）關(guān)于BDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表17項(xiàng)評(píng)分≥17分，排除其他原因?qū)е碌囊钟?，如甲狀腺功能低下、腦瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主意識(shí)，無(wú)法合作的患者；孕婦或哺乳期患者；刺激部位有植入性金屬或電子儀器的患者；藥物濫用者和藥物依賴者；癲癇發(fā)作期患者及具有癲癇家族史患者；其他顱腦器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重的心肺肝腎疾病患者。本研究均獲得全部受試者的知情同意，簽署知情同意【雙相情感障礙可以治愈嗎】書(shū)。

1.2治療方法

觀察組與對(duì)照組均服用常規(guī)抗抑郁藥物，觀察組在此基礎(chǔ)上使用重復(fù)高頻經(jīng)顱磁刺激，對(duì)照組使用不引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的去極化的偽線圈進(jìn)行刺激。

觀察組使用rTMS治療，選用Magpro-X100rTMS治療儀，使用“8”字型的線圈，直徑為50mm，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專職治療醫(yī)師提供治療。刺激頻率為10Hz，刺激強(qiáng)度為100%MT，單次刺激持續(xù)時(shí)間3s，間隔20s，共刺激80次，總刺激時(shí)間30min20s。每天一次，連續(xù)治療5d后休息2d，再治療5d結(jié)束，共治療10次。記錄每次刺激引起的患者對(duì)側(cè)手指的肉眼能夠看到的肌肉收縮時(shí)輸出的強(qiáng)度值。

對(duì)照組采用外觀與申請(qǐng)注冊(cè)器械相同的產(chǎn)品，該產(chǎn)品的主要特征是使用偽線圈進(jìn)行治療。偽刺激線圈的軟件設(shè)置保證了刺激感覺(jué)和聲音同真線圈一致，但不會(huì)引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的去極化，采用不引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的去極化的偽線圈重復(fù)高頻刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)。[3]

1.3指標(biāo)觀察

治療雙相情感障礙的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)：治愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率50%～74%；有效：HAMD減分率為25%～49%；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改變，HAMD減分率＜25%。治愈、顯效加有效計(jì)為總有效。

2結(jié)果

2.1兩組患者HAMD評(píng)分比較

根據(jù)表1顯示，兩組患者的抑郁量表總分都出現(xiàn)顯著下降，觀察組患者下降更為明顯，同對(duì)照組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

【雙相情感障礙癥抑郁性發(fā)作前兆】

3結(jié)論

目前治療指南中抗抑郁治療有效的治療方法是抗抑郁藥物治療、心理行為治療以及神經(jīng)調(diào)控治療。神經(jīng)調(diào)控治療包括經(jīng)顱磁刺激以及迷【抑郁癥與雙相情感障礙】走神經(jīng)刺激治療，其中2008年美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁。[4]由于作用模式不同，在臨床實(shí)踐中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠聯(lián)合其他的抗抑郁治療雙相情感障礙。rTMS屬于無(wú)創(chuàng)治療,對(duì)人體傷害非常小，患者通常無(wú)不適感，并且通過(guò)引起患者腦組織神經(jīng)元的超極化或者去極化而影響患者腦內(nèi)代謝以及電活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)治療的效果。[5]根據(jù)rTMS的頻率，可以將其分成高頻rTMS（＞1Hz）以及低頻rTMS（≤1Hz）。不同頻率rTMS對(duì)于患者大腦的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的作用是不同的，高頻會(huì)導(dǎo)致患者的興奮，低頻則可以發(fā)揮抑制功效。

在本研究中，兩組患者抑郁量表總分都出現(xiàn)顯著下降，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的患者下降更為明顯；采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的患者治療總有效率為87.1%，顯著高于對(duì)照組。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以更早地改善雙相情感障礙患者的臨床癥狀、顯著提高治療雙相情感障礙患者的有效率，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥對(duì)抑郁癥首次發(fā)病患者的早期療效及認(rèn)知功能的影響[J].黃滿麗,許毅,胡健波,周韋華,魏寧,胡少華,戚洪莉,羅本燕.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2011(03)

[2]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療重型抑郁癥的對(duì)照研究(英文)[J].王曉明,楊德本,喻元鳳,黃慧.中國(guó)臨床康復(fù).2004(09)

[3]重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究進(jìn)展[J].張?jiān)伱?胡斌.國(guó)際精神病學(xué)雜志.2011(01)

[4]高頻及低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].張?jiān)伱?胡斌,王朝輝,孫玲,郭中孟,郭文,譚立文.臨床薈萃.2011(05)

[5]長(zhǎng)程經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死大鼠皮質(zhì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].孫永安,趙合慶,張志琳,霍紅梅,李文,包仕堯.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2005(12)