生兒育女，傳宗接代，享受天倫之樂是無數(shù)渴望做父母的美好愿望。

　　然而，并不是每個(gè)胚胎都能順利長大，當(dāng)遇上了胎停育，我們?cè)撛趺崔k？到了醫(yī)院，醫(yī)生們會(huì)給我們做哪些檢查呢？

　　胎停育病因復(fù)雜

　　胎停育的發(fā)病原因非常復(fù)雜，是由遺傳因素、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素、環(huán)境因素以及不明原因所導(dǎo)致的。

　　發(fā)生胎停育后，患者和醫(yī)生都在試圖尋找流產(chǎn)的原因，但是仍然有35%—50%的胎停是不明原因的[1]。

　　胎停育必須依照原因進(jìn)行全面規(guī)范的篩查，避免遺漏某些與胎停有關(guān)的因素，避免再次妊娠時(shí)保胎措施不當(dāng)而發(fā)生流產(chǎn)。

　　詳細(xì)的病史詢問是開始

　　醫(yī)生們首先要詳細(xì)詢問病史情況。包括如下：

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　　與既往婦產(chǎn)科有關(guān)的病史：月經(jīng)史、歷次妊娠結(jié)局及流產(chǎn)情況，既往檢查時(shí)有無發(fā)現(xiàn)子宮畸形、有無反復(fù)宮腔手術(shù)史及子宮損傷。

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　　與本次胎?；蛄鳟a(chǎn)有關(guān)的病史：此次流產(chǎn)時(shí)的停經(jīng)時(shí)間，有無陰道流血及腹痛情況。

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　　已完善的相關(guān)檢查及治療情況：血HCG、P、E2、凝血功能及免疫檢查等；B超檢查有無胚芽及胎心搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)本次胚胎停育時(shí)的周數(shù)；胚胎有無畸形，是否做過胚胎染色體核型分析，保胎治療用藥情況。

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　　既往病史：內(nèi)科病史如心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺疾病和免疫型疾病等；手術(shù)史等。

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　　精神狀態(tài)：身體和情緒上的創(chuàng)傷，睡眠情況。

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　　與個(gè)人相關(guān)的情況：有無吸煙、飲酒和飲用咖啡等，工作和生活環(huán)境有無較重的污染。

　　針對(duì)原因詳盡篩查

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　　遺傳因素檢查

　　夫婦外周血染色體核型分析：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見。

　　妊娠物染色體核型分析：胚胎染色體異常是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見的原因。

　　建議對(duì)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的夫婦進(jìn)行外周血的染色體核型分析，觀察染色體有無數(shù)目和結(jié)構(gòu)的畸變，以及畸變類型，以便推斷其復(fù)發(fā)性流產(chǎn)概率；同時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢。如條件允許，建議對(duì)其流產(chǎn)物行染色體核型分析[2]。

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　　生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查

　　超聲檢查：是判斷子宮畸形的簡單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、較為準(zhǔn)確的方法。其判斷子宮肌瘤的大小、數(shù)目及部位較為準(zhǔn)確，尤其是經(jīng)陰道三維彩超在子宮畸形的檢查中更具有優(yōu)勢。

　　輸卵管造影：可以直觀地顯示子宮腔的大小、形態(tài)、有無畸形；宮頸內(nèi)口松弛或狹窄，宮腔粘連；輸卵管形態(tài)、長度、走向、管徑直徑；能較準(zhǔn)確判斷輸卵管情況。

　　宮腔鏡檢查：可以直視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化，觀察輸卵管開口的形狀，子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、內(nèi)膜息肉、肌瘤、畸形、粘連、異物、炎癥等；可在直視下定位取內(nèi)膜活檢，進(jìn)行宮腔內(nèi)治療和手術(shù)。

　　腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢的形態(tài)，了解有無盆腔粘連、炎性包塊、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤或畸形等。

　　建議對(duì)所有胎停育者進(jìn)行盆腔超聲檢查，明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對(duì)懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進(jìn)一步檢查以明確診斷[2]。

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　　內(nèi)分泌檢查

　　內(nèi)分泌功能是胚胎生長發(fā)育不可或缺的調(diào)控因子，是否擁有良好的內(nèi)分泌功能直接決定了妊娠結(jié)局。

　　基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：清晨起床前進(jìn)行，醒來后將體溫表放置舌下5min。生理情況下，月經(jīng)前半期BBT呈低溫相，排卵后BBT較排卵前升高0.3至0.5℃，持續(xù)12至14天，直至月經(jīng)來潮后體溫下降。雙相體溫提示有排卵，單相體溫不排卵，妊娠后高溫相持續(xù)存在。

　　基礎(chǔ)性激素檢查：包括卵泡刺激素，黃體生成素，雌孕激素及催乳素水平。

　　血糖及胰島素檢查：包括糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及胰島素釋放試驗(yàn)。OGTT及胰島素釋放試驗(yàn)異常者糾正后懷孕，可以降低流產(chǎn)率及減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。

　　甲狀腺功能檢查：孕前常規(guī)檢測游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素。

　　建議常用的檢查項(xiàng)目有基礎(chǔ)性激素檢查，血糖及胰島素檢查，甲狀腺功能檢查。

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　　感染因素檢查

　　TORCH感染血清學(xué)檢查，TORCH是由一組病原微生物英文名稱的首字母組合而成，其中T指弓形蟲，O指其他（如梅毒螺旋體、微小病毒B19等），R指風(fēng)疹病毒，C指巨細(xì)胞病毒，H主要指單純皰疹病毒。其抗體IgM及IgG水平可反映感染情況?！?/p>

　　由于生殖道感染和TORCH感染與胎停及流產(chǎn)有一定相關(guān)性，共識(shí)不推薦常規(guī)行TORCH篩查，但對(duì)于既往晚期流產(chǎn)者，建議孕期定期檢測生殖道感染的相關(guān)指標(biāo)。

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　　血栓前狀態(tài)相關(guān)因素檢查

　　由于妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止。

　　因此，建議檢測包括凝血常規(guī)4項(xiàng)（凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶，凝血酶原及纖維蛋白原）及血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物（Hcy，蛋白C，蛋白S等）。

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　　免疫因素檢查

　　目前，至少40%的胎?；蛄鳟a(chǎn)患者原因不明，不明原因自然流產(chǎn)80%以上都與免疫因素有關(guān)[3]。

　　因此，建議曾有一次胎兒丟失者行抗磷脂抗體的篩查，若抗磷脂抗體陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體等。

　　按照流程，科學(xué)合理

　　胎停育在臨床上缺乏特異性，僅憑借癥狀和體征難以對(duì)流產(chǎn)病因做出準(zhǔn)確的判斷。因此，通過詳細(xì)詢“問”病史，輔助必要的實(shí)驗(yàn)室檢 “查”，針對(duì)病因進(jìn)行“治”療才是解決胎停育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的法寶。

　　近30余年，與胎停育有關(guān)的診斷與技術(shù)有了飛躍發(fā)展，其治療主要是根據(jù)病因針對(duì)性開展，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，適時(shí)終止妊娠。

　　所以，告訴大家，胎停育了不要畏懼焦慮，積極尋找原因，早期干預(yù)治療，或許健康的寶寶將如期而至。

　　 生殖醫(yī)學(xué)中心

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