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在所有不孕癥夫婦中約15%有排卵異常，而在女性不孕癥中高達40%，可導致明顯的月經(jīng)紊亂(月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng))，也可能癥狀較輕。應檢查其病因，因為有些病因需要治療，而有些病因可能導致其他并發(fā)癥和不良結(jié)局。最常見的病因包括多囊卵巢綜合(PCOS)、肥胖、體重增加或減少、劇烈運動、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等。但有時病因不詳。

01

首先，美國試管醫(yī)生會先要求了解您的月經(jīng)史。對于大多數(shù)有排卵的女性來說，月經(jīng)周期是有規(guī)律可循的，一般在21-35天。一定程度的月經(jīng)周期長度的變化是完全正常的。研究表明，約75%的女性一年內(nèi)不同周期的長度差異超過5天。不同年齡的周期長度也有差異，其中36歲的女性個體間差異最小。子宮異常出血、月經(jīng)過少或閉經(jīng)患者，有排卵障礙可能。

02

連續(xù)基礎體溫(BBT)測量。BBT提供了一種簡單和廉價的評估排卵功能方法。在監(jiān)測BBT的周期中，體溫上升前的7天時間內(nèi)受孕幾率最高。一般排卵周期BBT為雙相，無排卵周期BBT為單相，但有些排卵的女性也沒有明顯的雙相體溫。黃體期縮短(體溫上升<10天)提示有較輕的排卵功能異常。但BBT不能準確判定排卵時間，而且耗時，這個檢查已經(jīng)不作為大多數(shù)女性排卵功能評估的最佳或首選方法。

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血清孕酮測定是較為可靠和客觀的排卵檢測方法。在正常周期變化的范圍內(nèi)，血清孕酮檢測一般在下一次月經(jīng)來臨前約1周時，而不是在任何一個特定時間。孕酮濃度大于3ng/ml可推定近期有排卵。

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尿黃體生成素(LH)。應用商品化的排卵預測試紙可以檢測月經(jīng)中期的LH峰，通常其峰值發(fā)生在排卵前1-2天。尿LH的檢測提供了排卵的間接證據(jù)，可用于確定受孕幾率最大的時間范圍，即LH峰日及次日。中午及晚間尿LH與血中LH峰值水平的相關性較好。但不同試劑盒的準確性、便捷性及可靠性差異較大，所以測試可能會產(chǎn)生假陽性和假陰性的結(jié)果。

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子宮內(nèi)膜活檢(EBM)?？梢粤私庾訉m內(nèi)膜組織的分泌期狀況，因分泌期由孕酮刺激產(chǎn)生，可判斷有排卵。傳統(tǒng)組織學內(nèi)膜分期長期以來被視為評價黃體功能和診斷黃體期缺陷(LPD)的金標準。但大量的研究表明子宮內(nèi)膜活檢不是一個可靠的診斷性方法，因其缺乏準確性和精確性，也不能區(qū)分生育及不孕女性。因此子宮內(nèi)膜活檢已不再被推薦用于檢測不孕女性排卵及黃體功能，只用于高度懷疑有內(nèi)膜病變?nèi)缦⑷饧白訉m內(nèi)膜炎的女性進行診斷。

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經(jīng)陰道超聲：可顯示優(yōu)勢卵泡的大小和數(shù)量，同時提供普通認同的排卵及黃素化的證據(jù)，比如卵泡的進行性生長、排卵前大卵泡突然消失、張力變小邊界不清、黃體內(nèi)部回聲出現(xiàn)和直腸子宮陷窩積液。由于費用及需求等原因，經(jīng)其它簡單方法不能判斷排卵的女性可以采用陰道超聲監(jiān)測。

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激素測定：血清促甲狀腺激素(TSH)和催乳素測定可診斷甲狀腺疾病和高泌乳素血癥，這兩類疾病可能需要特殊的治療。對于閉經(jīng)患者，通過血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平測量，可鑒別卵巢早衰(高FSH，低雌二醇)和下丘腦性閉經(jīng)(低或正常FSH，低雌二醇)，前者可能需要供卵，而后者需要外源性促性腺激素促排卵治療。

如果無排卵的不孕女性接受3-6個周期成功促排卵治療后內(nèi)仍未妊娠，則需要做進一步檢查及評估，并根據(jù)評估結(jié)果選擇其他的治療方法。

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