年紀不小了，該考慮要個孩子了！早點生孩子吧，早生早恢復，再拖不好生了！

　　很多育齡女性身邊都不乏這些聲音，近年來在全球范圍內(nèi)，女性擁有第一個孩子的平均年齡正在逐漸增加，就生育能力而言這種趨勢對她和伴侶可能會產(chǎn)生嚴重影響。

　　隨著越來越多的健康檢查和教育，婦女們更多期待醫(yī)生可以為她們準確評估生育能力以決定是否可以延緩生育時間。

　　AMH是什么？

　　抗繆勒氏管激素（Anti-Mullerian hormone）簡稱 AMH，是一種由顆粒細胞產(chǎn)生的糖蛋白激素，在小竇前卵泡、大竇前卵泡、2-7mm竇卵泡中表達，它可以抑制原始卵泡募集，減少卵泡消耗，降低生長卵泡對FSH刺激的反應，AMH在卵泡發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用，年齡越大，卵巢功能越低。那么在評估卵巢儲備功能中AMH是最可靠的，甚至可能被用來預測絕經(jīng)年齡。

　　AMH代表卵的數(shù)量，但不代表質(zhì)量，卵的質(zhì)量是跟年齡有關(guān)系。如果AMH值很低，但女性年輕卵子質(zhì)量好，即使卵子數(shù)量少還是有機會懷孕；但是如果年齡大則卵的質(zhì)量就比較差了，即使AMH值正常，但懷孕率還是會受到影響。

　　因此，年齡和卵巢儲備功能檢測對生育能力的評估、預測是非常有幫助的。

　　AMH有什么優(yōu)勢？

　　AMH檢測的優(yōu)勢在于穩(wěn)定性，常規(guī)評估卵巢儲備功能的指標如FSH、LH、E2會隨著月經(jīng)周期而變動，通常是在月經(jīng)來潮第2或3天進行檢測。而由于AMH是由竇前卵泡和直徑≦4mm的小竇卵泡的顆粒細胞分泌，所以AMH不受月經(jīng)周期、服用藥物等影響，可在月經(jīng)周期的任何一天檢測。

　　此外，隨著年齡的增加，卵巢功能會逐漸衰退，AMH值也隨之下降，因此，AMH檢測能最早篩檢出卵巢功能的衰竭。

　　AMH的正常值是多少？

　　雖然AMH被認為是預測卵巢反應性最佳指標之一，但國內(nèi)外目前均無統(tǒng)一的診斷界值。山東大學附屬生殖醫(yī)院陳子江教授在AMH的生理基礎及臨床應用的講座中表示：健康女性AMH的參考范圍應考慮個體差異，尤其是青春期及育齡早期女性。

　　（健康女性AMH的參考范圍）

　　AMH水平對于臨床的指導意義？

　　- 1 -

　　卵巢儲備功能的評估：

　　目前常用的估計卵巢儲備的指標主要有FSH、抑制素 B ( INH-B) 、E2 和竇卵泡計數(shù)(AFC)。

　　AMH 由早期卵泡分泌，血清檢測方便，可準確地反映原始卵泡庫存量。因此，與其它相關(guān)指標相比，血清AMH 是預測卵巢儲備功能的重要指標。

　　- 2 -

　　AMH與卵巢功能早衰（POF）:

　　卵巢功能早衰本質(zhì)在于卵泡萎縮或消失加快，導致卵泡提前耗盡，臨床研究發(fā)現(xiàn)POF患者血清AMH測不到或低于正常值，僅有少量患者在正常范圍內(nèi)。

　　- 3 -

　　AMH與多囊卵巢綜合癥（PCOS）:

　　研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS 竇卵泡計數(shù)高度相關(guān)，同時PCOS 患者中 AMH 水平與雄激素呈正相關(guān)。因此檢測AMH水平可以為輔助診斷高雄激素患者和不排卵婦女是否患有PCOS提供依據(jù)。

　　- 4 -

　　AMH與卵巢顆粒細胞瘤（GCT）：

　　AMH的水平由卵巢初級卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞決定，研究表明有76-93%的卵巢GCT患者 AMH 水平升高，AMH可以作為卵巢GCT的一種特殊標記，且在一定程度上可預測卵巢GCT的復發(fā)。

　　- 5 -

　　AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)中的應用：

　　使用促性腺激素刺激卵巢時血清AMH值的變化與小竇卵泡的數(shù)量變化呈正相關(guān)，提示AMH在ART中可作為控制性超促排卵(COH)卵巢反應的一種評估標志。此外，血清AMH水平也可預測發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的風險。

　　還有研究發(fā)現(xiàn)，精液中AMH水平與精子生成密切相關(guān),是反映睪丸支持細胞生長分化的良好指標，AMH可輔助診斷非梗阻性無精子癥患者。

　　什么情況需要進行AMH檢查？

　　建議對于有子宮內(nèi)膜異位癥病史或POF家族史的女性進行有針對性的AMH篩查檢測，同時建議30歲左右暫時沒有生育要求的女性AMH篩查。

　　AMH檢測對于所有的年輕女性生育及卵巢功能的評估都有一定的指導意義。