妊娠合并甲亢形成原因甲狀腺方面:合并甲亢孕婦的甲狀腺會(huì)有生理性的增大,一般為2-4倍,腺體的血管擴(kuò)張和流速加快,捫診時(shí)可有震顫,尤其是在動(dòng)脈進(jìn)入上極處更為明顯;在孕早期,合并甲亢可增加自然流產(chǎn)率,據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)甲亢孕婦流產(chǎn)率高達(dá)7%,早產(chǎn)率達(dá)8%,發(fā)生死產(chǎn)和胎死宮內(nèi)為25%;定期產(chǎn)檢:定期檢查孕婦的血壓、體重、宮高、腹圍等數(shù)據(jù),基本上每隔1-2個(gè)月就要做一次B超檢查,觀察胎兒的骨骼及胎兒體重發(fā)育情況,監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能;新生兒甲減:舌頭大、皮膚發(fā)花、體溫不升,反應(yīng)差、張力低、進(jìn)食少等,極個(gè)別會(huì)出現(xiàn)肺不成熟以及肺透明膜病等;孕早期補(bǔ)鈣,低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡,甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng),影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,所以要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);
妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)
雖然以上6大癥狀為妊娠合并甲亢最常見(jiàn)的癥狀之但這并不能百分百確定出現(xiàn)這些癥狀的孕婦都患有甲亢。
而正確的做法是在自我察覺(jué)出這些癥狀后再進(jìn)行檢查,通過(guò)對(duì)比妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷自己是否出現(xiàn)了此病癥。
妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)可準(zhǔn)確判斷孕婦是否患有此疾病
而臨床研究表明,妊娠合并甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清總T4在13~15μg/dL以上,血清總T3在230μg/dL以上,能測(cè)定不受TBG影響的甲狀腺功能試驗(yàn)則較理想,如FTFT或游離甲狀腺素指數(shù)等,結(jié)果均高于正常。
妊娠合并甲亢的治療
孕前:因甲亢對(duì)胎兒有一系列不良影響,如果確診是甲亢,應(yīng)待病情穩(wěn)定1~3年后懷孕。
孕期處理。
甲亢孕媽媽要注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度,積極控制妊高征。
藥物處理:妊娠期可以耐受輕度甲亢,故病情輕者,一般不用抗甲狀腺藥物治療,因抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺功能。
產(chǎn)科處理:妊娠合并甲亢,治療得當(dāng),妊娠能達(dá)足月,經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。如果是妊娠合并重度甲亢,早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高,并有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩可能。
產(chǎn)褥期處理:產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向,產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問(wèn)題,雖抗甲狀腺藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能,但應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來(lái)考慮是否哺乳。
甲亢危象的處理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會(huì)誘發(fā)甲亢危象,如不及時(shí)治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物。
新生兒管理:對(duì)甲亢孕婦分娩的新生兒,需注意檢查有無(wú)甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢,并作甲狀腺功能檢查。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn),或1周后才出現(xiàn)。
手術(shù)治療:妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少,因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大.如需手術(shù)最好在妊娠中期進(jìn)行,術(shù)前應(yīng)給予碘劑7~10天。術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷,并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。手術(shù)并發(fā)癥與非孕期同,可有喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退(1%~2%)。早孕時(shí)手術(shù)治療流產(chǎn)發(fā)生率約8%。
妊娠合并甲亢的分娩方式
雖然患妊娠合并甲亢孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)比較大,但是患者只要早準(zhǔn)合適的分娩時(shí)間并使用正確的分娩方法便可安全生產(chǎn)。
而臨床研究表明,最適合妊娠合并甲亢孕婦的方式為經(jīng)陰道分娩,而且分娩過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充能量,并盡量縮短第二產(chǎn)程,在分娩后應(yīng)立即給予精神安慰,以減輕疼痛。
選擇正確分娩方式可降低甲亢孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)
若甲亢疾病病情較重的孕婦需要助產(chǎn),那么無(wú)論是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)都需要做好預(yù)防感染工作,并預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥,同時(shí)產(chǎn)后還需注意出血及甲狀腺危象。
國(guó)內(nèi)三代試管成功率最高的醫(yī)院
| 序號(hào) | 醫(yī)院名稱 | 試管嬰兒成功率 | 試管嬰兒費(fèi)用 | 生殖技術(shù) |
| 1 | 北京大學(xué)第三醫(yī)院 | 臨床妊娠率達(dá)58.6%左右,處于國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平 | 一二代試管嬰兒費(fèi)用大約5-8萬(wàn)左右,三代試管嬰兒費(fèi)用大約8-10萬(wàn) | 常規(guī)體外受精胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù) |
| 2 | 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 | 臨床妊娠率達(dá)55.3%,處于國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平 | 一二代試管嬰兒費(fèi)用大約5-8萬(wàn)左右,三代試管嬰兒費(fèi)用大約8-10萬(wàn) | 常規(guī)體外受精胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù) |
| 3 | 山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院 | 臨床妊娠率達(dá)52%,處于國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平 | 一二代試管嬰兒費(fèi)用大約5-8萬(wàn)左右,三代試管嬰兒費(fèi)用大約8-10萬(wàn) | 常規(guī)體外受精胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù) |
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