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就是我們常說的“進(jìn)周期”。我經(jīng)常會給病人打比方，吃5個饅頭飽，這是開始吃“第一個饅頭”。不過這里有些患者可能會發(fā)出以下幾個問題：

問題為啥要促排卵？自己又不是不長卵？

由于正常人生理狀態(tài)自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，這個優(yōu)勢卵泡必須是沒有任何問題的情況下，歷經(jīng)生長、取卵、受精、培養(yǎng)分裂后，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地形成一個胚胎移植，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡量使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。

雖然目前也有國家因為治療費(fèi)用體制的不同，患者選擇自然周期取卵。很多年齡大，卵巢功能差的患者，沒有辦法的辦法也在進(jìn)行自然周期取卵，但是這都不是主流首選的趨勢。

問題我要用什么樣的方案，怎么我和XX的方案不一樣？

“我和XX都是這個方案，她怎么用這個藥，我怎么沒用？是不是醫(yī)生忘記給我開了？”，控制性超促排卵的方案很多，長方案是年輕、卵巢功能相對較好女性應(yīng)用的國際上都認(rèn)可的方案。雖然歷時時間長，但是對于得到相對同步、數(shù)目多的卵母細(xì)胞它還是有他獨(dú)特的優(yōu)勢。一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與FSH或HMG等促排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)機(jī)體對藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，女性的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

還有很多其他的方案，包括短方案、拮抗劑方案、超短方案、微刺激方案、以及現(xiàn)在應(yīng)用越來越成熟的超長方案。你目前的方案，是醫(yī)生為你選擇的最適合你的方案。不同的患者，不同的方案；同樣的方案，不同患者實施起來也存在個體化差別在里面。

治療的最大禁忌就是把人當(dāng)成機(jī)器人，千篇一律的流水線。無論什么樣的方案，在我們沒有嘗試之前，是沒有絕對定論的。臨床中總能碰到很少比例的人群是不按常規(guī)出牌的。言外之意一個很年輕，卵巢功能看起來不錯的患者，也有可能長方案應(yīng)用起來，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。一旦出現(xiàn)這種狀況，我們要充分分析，下周期需不需要換方案，這個判斷就是在拼醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗了。

卵泡監(jiān)測

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，做陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查技術(shù)水平：E2值(雌激素)、LH(黃體生成素)、P（孕酮），調(diào)整用藥劑量。當(dāng)二至三個以上的卵泡直徑大于18mm，且14mm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素(HCG)，促使卵泡成熟。

這就是我們常說的“打夜針”或者“扳機(jī)”。目的是為了讓卵母細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞松散，從而得到卵母細(xì)胞。是關(guān)鍵的關(guān)鍵！如果夜針打不好，意味著前邊的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小時取卵。

取卵

最常用的取卵方式是經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵泡液，并立刻在顯微鏡下尋找卵子，將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于實驗室37°C，含6%二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)?？梢愿鶕?jù)個人耐受，卵巢位置，卵泡數(shù)目多少，酌情選擇需不需要進(jìn)行麻醉。

取精

男方取精的時間與取卵的日子為同一天，通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或密度梯度離心法處理，使精子獲得受精能力，通常在控制性超促排卵過程中，醫(yī)生會提前告訴患者丈夫合適時間排精，以保證在取精日有最佳狀態(tài)的精子質(zhì)量。

體外受精

這是實驗室工作的重頭戲。取卵后4-5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必需以單精子顯微注射ICSI強(qiáng)迫受精，目前我們多進(jìn)行短時受精，于取卵日晚6-8時，看有無受精跡象，從而確保及時發(fā)現(xiàn)不受精的突發(fā)狀況，及時補(bǔ)救。

胚胎移植

受精卵可在體外培養(yǎng)3-6天。此時依據(jù)病人的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，通常移植1-2個胚胎，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植不需麻醉，沒有疼痛。隨著體外培養(yǎng)條件的進(jìn)步，胚胎可以在體外培養(yǎng)到囊胚階段，推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求非常高，可通過篩選淘汰發(fā)育潛能不佳的胚胎，提高妊娠率，降低多胎率。

內(nèi)膜的準(zhǔn)備相對胚胎的獲取要簡單的多，所以一旦存在并發(fā)癥，以及確切影響子宮內(nèi)膜容受性的因素和一些突發(fā)狀況，建議全部胚胎冷凍，暫不移植。以免浪費(fèi)了珍貴的胚胎。目前臨床上剖宮產(chǎn)后行試管嬰兒助孕的患者越來越多。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也是產(chǎn)科的一個棘手問題。所以對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，我們在胚胎移植前一定要充分關(guān)注，溝通和交流。

黃體支持

由于取卵以后黃體功能不足，常規(guī)需要給予黃體支持，補(bǔ)充孕激素。給藥方式有陰道塞藥、口服、肌肉注射三種。醫(yī)生會根據(jù)病人情況靈活使用。這里肯定有人會問“我已經(jīng)完成了胚胎植入的過程，醫(yī)生總是告訴我們胚胎著床和正常妊娠一樣，那為什么我還需要用這么多的藥物？”

其實用藥物并不意味著胚胎著床的過程和正常妊娠大相徑庭，而是因為：多數(shù)的控制性超促排卵方案都是以抑制內(nèi)源性LH峰值為目的，同時超生理水平的雌、孕激素，負(fù)反饋作用垂體，導(dǎo)致黃體期孕激素水平下降；再加上取卵過程中，卵泡液吸出體外，顆粒細(xì)胞進(jìn)一步損失，進(jìn)而加重了后期黃體功能不足。所以我們胚胎移植后應(yīng)用藥物進(jìn)行黃體支持，以增加受孕幾率是必須的。

胚胎妊娠

胚胎移植后14天，到醫(yī)院抽血測HCG判斷胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天，B超確定是否臨床妊娠。一定要按時抽血檢測HCG水平。之前有兩例患者，其中一例患者的第一胎，第二胎，都是測尿HCG陰性，但是抽血血值都在200-300之間，最后順利生產(chǎn)。所以，一切結(jié)局以血HCG檢測為準(zhǔn)。

上面就是試管嬰兒的全過程，了解清楚了就可以從基礎(chǔ)開始穩(wěn)扎穩(wěn)打，循序漸進(jìn)，系統(tǒng)規(guī)范的治療開始。不過對于做試管嬰兒手術(shù)是沒有捷徑的，要一步一步進(jìn)行。

我們要想知道做試管嬰兒多少錢，就要先了解做試管嬰兒有哪些步驟。具體的流程是：身體檢查、促排卵、取卵取精、培養(yǎng)胚胎、胚胎移植等。以上的每個階段都可能導(dǎo)致試管嬰兒的費(fèi)用千差萬別，所以大家并不要去單一地去比較做試管嬰兒的費(fèi)用，以此來選擇在哪里做。

黃體酮支持胚胎移植2個星期后，女方查血檢測HCG(絨毛膜促行腺激素)看是否懷孕。

經(jīng)上述簡單介紹，您對試管嬰兒整個過程有了大致的了解。另外，整個過程大約需要2個月~3個月左右的時間，不要心急，放松心態(tài)，好孕早晚會來的。