促排卵的主要藥理是作用于下丘腦—垂體—卵巢軸這個環(huán)節(jié)，也就是下丘腦作用于垂體，垂體作用于卵巢，然后卵巢排卵。簡而單之，促排卵是通過藥物，通過促進(jìn)多個卵泡的發(fā)育，增加受孕幾率的一種方法。對于有排卵障礙、卵泡發(fā)育不良、卵巢功能低下等情況都可進(jìn)行促排卵操作。促排卵可以使卵泡增多嗎？

　　根據(jù)排卵藥物治療的目標(biāo)可以分為誘導(dǎo)排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)。

　　OI指對排卵障礙患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。COS指以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，其應(yīng)用對象多有正常排卵功能，主要用于試管嬰兒的治療過程中。

　　做試管為什么要控制性促排卵？

　　自然排卵周期一般只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，只有一個卵子排出，如果這時候做試管嬰兒那么最好的情況就是獲得一枚胚胎，有時候卵子質(zhì)量不好可能無法形成胚胎，因?yàn)闉榱吮ＷC試管嬰兒成功率，在試管嬰兒期間就需要用藥進(jìn)行促排卵，促使多個卵子同時成熟獲得多個胚胎。

　　促排卵可以使卵泡增多嗎？

　　女性每一個自然月經(jīng)周期，卵巢內(nèi)都會產(chǎn)生多顆卵子，一般只會有1顆最大的優(yōu)勢卵子被排出，其他未成熟卵子被自然淘汰。試管嬰兒促排的原理是采用藥物把那些本次月經(jīng)周期內(nèi)本該自然淘汰的非優(yōu)勢卵子也促使其生長變成可用的成熟卵子，并不是刺激卵巢生產(chǎn)額外卵子，所以卵子總數(shù)不會減少，只是把本該浪費(fèi)掉的卵子重新利用起來！

　　根據(jù)促排目的的不同，醫(yī)生們在結(jié)合了患者自身的具體情況后，通過使用以上這幾種常見藥物互相搭配，就構(gòu)成了諸如長方案、短方案、拮抗方案、微刺激方案等在內(nèi)的六大促排卵方案，來實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的促排卵效果。

　　不同的促排方案之間到底差別在哪兒？促排方案哪種更好？

　　一、長方案

　　長方案是一種經(jīng)典應(yīng)用，臨床適用度很廣的方案，特點(diǎn)是卵巢大的同步性很好，提前應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物降調(diào)了性腺軸的功能，使整個促排卵過程都能應(yīng)用人為的促性腺激素來控制體內(nèi)激素水平，卵泡發(fā)育的同步性較好。但是此方案也是H-P-O軸過度移植發(fā)生率比較高的方案，適用于卵巢功能較好的而非卵巢高反應(yīng)的患者。

　?。ㄒ唬S體中期長方案：適用于月經(jīng)規(guī)律的患者，可以于月經(jīng)周期的第19-21天也就是黃體期開始使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）降調(diào)節(jié)，長效制劑秩序注射一次（1.0-1.3mg）；短效制劑則需每日注射恒定量（0.05-0.1mg直到HCG的啟動日），注射后14天會檢測血E2、FSH、LH水平，達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，這時候的卵泡自主功能被移植，要靠人工注射的Gn使卵泡發(fā)育，持續(xù)陰道B超下監(jiān)測卵泡發(fā)育狀況，監(jiān)測E2水平，待達(dá)到滿意狀態(tài)時要注射HCG促排卵，這是因?yàn)镠CG與LH作用極相似，但與受體結(jié)合的效能是LH的6倍左右，目的是模擬排卵期時生理的LH峰，從而促進(jìn)排卵。

　　（二）卵泡早期長方案：主要適用于月經(jīng)不規(guī)律者，不容易界定黃體期的具體時間。在月經(jīng)周期的第1-2天使用GnRHa降調(diào)節(jié)，28天后或者下一周期月經(jīng)第三天監(jiān)測垂體降調(diào)情況，實(shí)現(xiàn)降調(diào)后按上述步驟啟動促排卵。這個方案的缺點(diǎn)是在卵泡早期應(yīng)用了GnRHa，它一過性的flare-up效應(yīng)可能會導(dǎo)致早期多個卵泡增長，所以用藥后5-6天是需要復(fù)查的。

　　二、超長方案：這個方案主要的特點(diǎn)是在促排卵前應(yīng)用GnRHa進(jìn)行2-6次的降調(diào)，在月經(jīng)周期的第一天使用長效GnRHa，每28天作為一個復(fù)查周期，啟動促排卵之后的步驟和上述的相同。此類方案適用于并發(fā)有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的患者，需要更多次數(shù)的降調(diào)來抑制子宮內(nèi)膜的生長，縮小病灶。

　　三、短方案：此方案的特點(diǎn)是在月經(jīng)周期第2天開始應(yīng)用短效的GnRHa，直到HCG注射日，于月經(jīng)周期的第3天開始使用Gn促排卵，由于其在早卵泡期應(yīng)用了GnRHa，恰好時間上可以利用產(chǎn)生的flare-up效應(yīng)使血中FSH、LH驟升，增強(qiáng)卵泡的募集，減少Gn的相對用量，這種方案針對的是卵巢儲備功能差，AFC較少的患者，但相對來說卵泡的同步性會變差，而且早卵泡期驟升的LH可能會影響卵泡的質(zhì)量。

　　四、超短方案：特點(diǎn)是從月經(jīng)周期第2天開始使用GnRHa0.05-0.1mg Qd，3-5天后停藥，啟動Gn，對比于短方案它更為經(jīng)濟(jì)，同樣適用于卵巢反應(yīng)不良的患者。

　　五、拮抗劑方案：此類方案主要適合于卵巢高反應(yīng)的患者，如PCOS患者，具體為月經(jīng)第3天啟用Gn，月經(jīng)第6天或主導(dǎo)卵泡直徑合格時使用GnRH-ant 0.25mg Qd直到HCG日，此類方案應(yīng)用促性腺激素釋放激素拮抗劑，避免了早期的激動效應(yīng)。

　　六、微刺激方案：分為CC+HMG聯(lián)合應(yīng)用/來曲唑+HMG聯(lián)合應(yīng)用兩種，主要適用于高齡和卵巢儲備功能低下或PCOS患者，其相對于傳統(tǒng)方案Gn用量低，可以改善FSH受體的飽和狀態(tài)，有效地預(yù)防卵巢過度刺激綜合征。

　　七、自然周期方案：用于卵巢功能差的女性，一般用于月經(jīng)周期尚且規(guī)律，其應(yīng)用較靈活，待其卵泡生長至成熟時酌情給予或不給予HCG肌注，根據(jù)血E2、P、LH情況適時取卵，此類方案的女性常常由于自身產(chǎn)生的LH峰值，可不給予HCG注射，可酌情24小時或搶救取卵。

　　八、黃體期促排方案：目前有學(xué)者認(rèn)為卵泡的生長呈現(xiàn)一種卵泡波的形式，在月經(jīng)期有一批卵泡被募集，生長，在卵泡期優(yōu)勢卵泡生長，其他卵泡閉鎖，同樣在黃體期也有一批卵泡募集生長。根據(jù)這種卵泡波形生長的現(xiàn)象，在促排卵取卵時未能取到卵或者獲卵少的女性，B超下觀察有小卵泡，可以繼續(xù)促排，方法同微刺激法。但此違反卵泡生長生理的促排卵方法在應(yīng)用上仍存在爭議，不過對于卵巢功能很差的高齡女性來說不妨可以成為一種補(bǔ)救措施，畢竟多一次嘗試便多一次機(jī)會。

　　每個人對促排卵藥的反應(yīng)也不一樣，超聲監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況，可以及時發(fā)現(xiàn)異常，調(diào)整促排方案，從而避免不良結(jié)局。

　　關(guān)于促排卵的常見誤區(qū)

　　誤區(qū)一：促排卵會引起卵巢早衰

　　在女性卵巢中，未被募集的，處于靜止期的卵泡是非促性腺激素依賴的，即可以說是處于沉睡期的，并不會與藥物發(fā)生反應(yīng)。

　　因此，在使用促排藥物后，不會對其余靜止期的卵泡產(chǎn)生作用。

　　隨著外源性FSH的代謝，這些卵泡以后還是會按照自然常規(guī)發(fā)育或者閉鎖，因此不會發(fā)生提前衰老與卵巢早衰的現(xiàn)象。

　　換句話說，試管嬰兒促排卵是在藥物控制下，把一些本該閉鎖的卵泡“拯救”回來，使其發(fā)育成熟，并不是提前動用卵泡儲備，也不會影響今后的正常卵巢功能，更不會卵巢早衰。

　　誤區(qū)二：促排卵促的越多越好

　　卵子發(fā)育主要是受卵巢功能的影響，如果卵巢功能衰弱，卵子發(fā)育成熟的個數(shù)就比較少，即便使用促排的藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠排出成熟卵子的個數(shù)也會相對減少。

　　促排卵中多個卵泡的發(fā)育有可能排出多個卵子。多胎妊娠是高危妊娠。容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，影響到胎兒和母親的健康。如出現(xiàn)≥3胎的情況，建議減胎。

　　進(jìn)行促排卵治療時，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不建議盲目地進(jìn)行促排，以免導(dǎo)致卵巢功能紊亂，加重不排卵或排卵少的癥狀。

　　促排卵可以使卵泡增多嗎？由于患者個體性的差異，臨床上必須根據(jù)患者情況的不同選擇適合的促排卵藥物，制定個性化的促排卵方案，臨床上主要考量的因素有：①患者的年齡②治療的目的③各種藥物的差異④病因及其他病理情況⑤以往用藥的情況⑥卵巢儲備的功能。促排卵治療期間可以適當(dāng)以高蛋白（豆類、奶類、肉類、蛋類以及魚蝦等）以及高纖維素（新鮮的瓜果蔬菜）飲食為主，多飲湯水，以增加身體舒適度，提高身體抵抗力。