月經是女性朋友周期性陰道出血或子宮出血的現(xiàn)象。會有閉經。閉經是婦科疾病中常見的癥狀，可由多種原因引起。如果女性朋友會閉經，要注意。很多朋友會奇怪為什么會有閉經。畢竟是什么導致的呢？

(a)疾病的原因

閉經分為生理性閉經和病理性閉經。月經在青春期前、孕期、哺乳期和絕經后停止，都屬于生理性閉經。這里只討論病理性閉經。

月經是由下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性調節(jié)引起的，因此下丘腦、垂體、卵巢和生殖道，尤其是子宮的任何器質性或功能性改變都可能引起閉經。其他內分泌腺的器質性和功能性異常也可能影響月經，引起閉經。

(2)發(fā)病機制

月經相關器官包括子宮、卵巢、腦垂體和下丘腦，任何環(huán)節(jié)有障礙都可能發(fā)生閉經。根據(jù)疾病的部位，可分為四種類型:子宮、卵巢、垂體和下丘腦。

1.子宮閉經的原因在于子宮。卵巢功能雖然正常，但子宮內膜不能產生正常反應，所以不來月經。引起子宮閉經的常見疾病包括:

(1)先天性子宮發(fā)育不全或缺失:胚胎期由副中腎管發(fā)育不全或發(fā)育不全所致。表現(xiàn)為原發(fā)性閉經。青春期后，乳房、外生殖器、陰毛、腋毛等第二性征均正常發(fā)育。如果測量基礎體溫，有時可以顯示排卵，也可以顯示周期性乳房疼痛和小腹不適。染色體和性腺都是正常女性。各種卵巢激素和垂體促性腺激素FSH、LH均處于正常女性水平。盆腔檢查和b超證實沒有子宮。如果原發(fā)性閉經伴有周期性腹痛，應考慮先天性子宮或陰道畸形，如陰道隔或處女膜閉鎖。月經血因生殖道不好無法排出。b超可以發(fā)現(xiàn)子宮積血和陰道積血。打開通道會恢復正常月經。而先天性子宮發(fā)育不全或缺失就永遠不會有月經。

(2)子宮內膜損傷或粘連:多發(fā)生于人工流產、產后或流產后，因為過度的搔抓損傷子宮內膜，或術后感染引起宮內粘連、閉經。宮腔部分粘連時，經血不能流出，表現(xiàn)為閉經，伴有周期性腹痛和墜感。通過將癥狀與基礎體溫進行比較，或者通過b超，可以明確診斷積血。

一些感染，如結核性子宮內膜炎、流產或嚴重的產后子宮內膜炎，可破壞子宮內膜并導致閉經，一般為繼發(fā)性閉經。青春期少女如果青春期前感染子宮內膜結核，會出現(xiàn)原發(fā)性閉經。

(3)子宮治療:子宮切除術或子宮內膜切除術或腔內放療后可出現(xiàn)子宮閉經。

(4)雄激素不敏感綜合征:又稱睪丸女性化。這是子宮閉經的一種特殊形式。患者核型46，XY，性腺為睪丸。因為靶器官缺乏雄激素受體或者受體不能執(zhí)行正常的生物學功能，所以不能發(fā)育成正常男性。完全睪丸女性化外觀上很女性化，乳房發(fā)育，但子宮缺失，上陰道失明。青春期后原發(fā)性閉經患者常來就診。

2.卵巢閉經是指由于卵巢本身的疾病或功能異常引起的閉經?？梢允窍忍斓?，也可以是后天的。診斷卵巢閉經的兩個主要內分泌指標是低雌激素水平和高促性腺激素水平。

(1)先天性卵巢發(fā)育不全:又稱特納綜合征。這是女孩中最常見的原發(fā)性閉經之一。這是一種性染色體異常的疾病，大多數(shù)在X染色體數(shù)目上異常，基本核型為45，X，也可以在性染色體結構上異常，如X染色體無等臂、長臂或短臂、環(huán)狀X染色體等。其他的是具有多種核型的嵌合體。除了原發(fā)性閉經和未發(fā)育的繼發(fā)性性特征外，本病患者還有一組異常的軀體表現(xiàn)，如身材矮小、頸蹼、多面體痣、桶胸、肘外翻等畸形。少數(shù)46，XX嵌合體病例可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經或偶見正常月經。

(2)單純性性腺發(fā)育不良:包括46、XX單純性性腺發(fā)育不良和46、XY單純性性腺發(fā)育不良。除了核型不同，臨床表現(xiàn)也很相似。所有患者均表現(xiàn)為原發(fā)性閉經，繼發(fā)性特征不明顯。他個子高，四肢長，被閹割了。生殖腺多為繩狀。XY核型的性腺容易發(fā)生腫瘤。北京協(xié)和醫(yī)院報告XY單純性性腺發(fā)育不良5例，均摘除性腺。病理證實4例有腫瘤，其中性腺母細胞瘤2例，性索腫瘤1例，睪丸支持細胞腫瘤1例。因此，單純性腺發(fā)育不良的XY患者應盡快切除性腺。

(3)卵巢早衰:也稱早期絕經，即絕經發(fā)生在40歲之前。20歲以下的年輕女性偶爾會有。多為繼發(fā)性閉經，少為原發(fā)性閉經。卵巢萎縮，雌激素水平下降，卵泡刺激素上升至絕經水平。卵巢早衰的真正機制尚不清楚。已經觀察到卵巢早衰與自身免疫系統(tǒng)有關，因為發(fā)現(xiàn)卵巢早衰常伴有多種自身免疫疾病，如愛迪生氏病、甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減退、重癥肌無力、糖尿病等?？梢詸z測到抗卵巢組織抗體，在卵巢上觀察到抗促性腺激素受體抗體，阻止FSH與細胞膜上的受體結合。也有報道稱卵巢早衰有家庭因素，母親或姐妹中有更年期提前。

(4)卵巢不敏感綜合征:臨床表現(xiàn)與卵巢早衰相同，可為原發(fā)性閉經或絕經早期。與卵巢早衰不同，這些患者的卵巢中有相當多的正常卵泡，但處于靜止狀態(tài)，不能成熟排卵。卵巢不敏感綜合征的發(fā)病機制尚不十分清楚。大多數(shù)解釋是卵巢有抗促性腺激素受體抗體或受體后生物學功能障礙。該病生殖激素的變化與卵巢早衰相同。如果b超或腹腔鏡檢查顯示卵巢不縮小，有小卵泡，可與卵巢早衰鑒別。

(5)卵巢切除綜合征:卵巢切除或組織破壞。大多是由于雙側卵巢手術切除或放療后卵巢組織破壞，導致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經。嚴重的卵巢炎癥也會破壞卵巢組織，引起閉經。

3.垂體性閉經垂體疾病引起的促性腺激素合成和分泌障礙，影響卵巢功能，導致閉經。

(1)原發(fā)性性腺功能減退癥:是一種罕見的遺傳病，以孤立性促性腺激素缺乏為特征?；颊叱Ｓ性l(fā)性閉經，性特征不發(fā)達，部分伴有嗅覺障礙。垂體促性腺激素FSH和LH及卵巢性激素均處于低水平。

(2)繼發(fā)性垂體前葉功能減退:垂體損傷、出血、炎癥、放療、手術等因素導致垂體前葉功能受損，導致垂體前葉促性腺激素及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素等激素缺乏。所以除了性腺功能減退外，有時還有甲狀腺功能減退和腎上腺皮質功能減退，表現(xiàn)為閉經、消瘦、乏力、畏寒、低血糖、低血壓、基礎代謝低下、性欲減退。席漢綜合征是產后出血和休克引起的垂體前葉組織缺血壞死所致，是繼發(fā)性垂體前葉功能減退的典型病例。

(3)垂體腫瘤:也是垂體性閉經的常見病因，可通過直接破壞垂體前葉的功能或破壞下丘腦與垂體之間的調節(jié)通道而干擾生殖激素的分泌和調節(jié)，導致閉經。垂體腫瘤有很多種，如生長激素瘤、催乳素瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促性腺激素腺瘤和無功能垂體腺瘤的混合瘤。閉經最常見的垂體腫瘤是催乳素瘤。

4.下丘腦性閉經是指下丘腦內或下丘腦上方的疾病。閉經是由下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌障礙引起的。包括下丘腦-垂體單位功能障礙、中樞神經系統(tǒng)-下丘腦功能障礙、其他內分泌異常引起的下丘腦反饋調節(jié)不當引起的閉經。

(1)下丘腦-垂體功能障礙:可以是先天性下丘腦-垂體功能障礙，也可以是損傷后腫瘤、炎癥、放射等引起的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙。高泌乳素血癥是最常見的由下丘腦-垂體單元功能異常引起的閉經。這是由于下丘腦缺乏催乳素抑制劑(主要是多巴胺)，使垂體分泌過多的催乳素。此外，如果多巴胺因任何其他原因抑制催乳素分泌，就會發(fā)生高催乳素血癥。如果腫瘤壓迫垂體柄，會阻斷多巴胺對催乳素分泌的抑制作用；有些藥物，如胃復安(胃復安)、氯丙嗪(冬眠)等，由于可以消耗多巴胺儲備或阻斷多巴胺受體，從而增加催乳素分泌。其他垂體腺瘤、甲狀腺功能減退、乳頭吮吸和胸部刺激也可導致催乳素分泌增加。催乳素水平升高也能作用于下丘腦，抑制GnRH的合成和釋放。作用于垂體，降低垂體對GnRH的敏感性；它作用于卵巢，干擾卵巢類固醇激素的合成。除閉經外，泌乳往往是高泌乳素血癥的重要表現(xiàn)之一。但很多患者自己找不到泌乳，有一半以上是因為閉經或月經不調去看醫(yī)生時體檢發(fā)現(xiàn)的。實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)血液催乳素水平升高，>:在30ng/ml時，卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)等于或低于正常卵泡早期，雌激素水平較低。鞍區(qū)影像學檢查應排除垂體腫瘤。必要時應檢查視野，以防腫瘤壓迫視神經造成視野缺損。

(2)中樞-下丘腦功能異常:精神因素、外部或內部環(huán)境的變化可通過中樞神經系統(tǒng)中大腦皮層、丘腦、下丘腦的神經內分泌通路，或通過大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能，導致閉經。在年輕女性中，更常見的典型情況是精神刺激、情緒緊張或環(huán)境變化后突然閉經。卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇(E2)水平可在正常范圍內。因為GnRH脈沖分泌節(jié)律受到干擾，出現(xiàn)無排卵和閉經。因刻意減肥、追求苗條身材而導致的神經性厭食癥，在青少年和女孩中較為常見。從節(jié)食到厭食或形成偏心飲食習慣，嚴重消瘦、閉經，導致甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺功能障礙，甚至出現(xiàn)水電解質紊亂、極度營養(yǎng)不良，危及生命。這些患者大多可以詢問與心理因素相關的病史。一般FSH、LH、E2水平較低。另外，假性妊娠也是心理因素導致的中樞下丘腦功能異常。它經常發(fā)生在渴望潘子的不孕婦女身上。

(3)其他內分泌異常引起的反饋調節(jié)不當:

①雄激素過多:雄激素過多可來自卵巢和/或腎上腺。多囊卵巢綜合征是青春期女孩中最常見的一種。其主要病理生理學特征是高雄激素血癥和持續(xù)無排卵，表現(xiàn)為閉經或月經失調、多毛癥和肥胖以及多囊卵巢增大。雄激素過多主要來自卵巢，部分來自腎上腺。增加的雄激素在周圍組織中轉化為雌激素。這種持續(xù)的非周期性雌激素轉化增強了垂體對Gn-RH的敏感性，導致LH分泌增加，周期性喪失，而FSH相對不足。多囊卵巢綜合征患者血液循環(huán)中的雄激素水平比正常婦女高50%~100%。如果雄激素異常升高，則應與其他病癥相鑒別，如卵巢或腎上腺雄激素分泌腫瘤、酶缺乏引起的先天性腎上腺皮質增生等性發(fā)育異常。

先天性腎上腺增生是女孩中另一種常見的雄激素過量。是由于腎上腺皮質合成類固醇激素缺乏一定的酶，導致雄激素產生過多，干擾下丘腦-垂體-性腺軸的功能，導致月經不調或閉經。此外，患者往往有不同程度的陽剛之氣，甚至生殖器畸形。

②甲狀腺激素異常:甲狀腺激素參與體內各種物質的代謝。所以甲狀腺激素過多或過少都會直接影響生殖激素和生殖功能。例如，一些甲亢患者可能出現(xiàn)月經過少或閉經。

③性激素分泌腫瘤:卵巢和腎上腺腫瘤較常見。腫瘤過多分泌性激素，可通過反饋機制抑制下丘腦和垂體的分泌和調節(jié)，破壞其周期性，導致無排卵或閉經。根據(jù)血液中雌激素或雄激素水平的異常升高，可以判斷腫瘤分泌激素的性質。仔細的盆腔檢查，相應部位的影像學檢查，如盆腔、腎上腺b超、CT掃描、MRI等。，有助于腫瘤的診斷。

④運動與閉經:運動員、芭蕾舞演員等。他們體內脂肪太少，因為他們從事大量的運動活動，運動引起的閉經就會發(fā)生。訓練和比賽的能量消耗和精神壓力會影響神經內分泌代謝，使下丘腦GnRH分泌異常，導致閉經。

⑤藥源性閉經:部分藥物可影響下丘腦功能，引起閉經，尤其是噻嗪類鎮(zhèn)靜藥，大劑量應用常可引起閉經、泌乳，停藥后可恢復月經。少數(shù)女性注射長效避孕針或長期口服大劑量避孕藥引起的繼發(fā)性閉經，是藥物持續(xù)抑制下丘腦-垂體軸所致。

⑥肥胖:肥胖有時伴有其他內分泌異常。這里指的是單純性肥胖。體重與下丘腦-垂體-性腺軸密切相關。脂肪組織不僅是雌激素聚集的場所，也是雄激素在腺外轉化為雌激素的主要場所。過多的脂肪組織導致雌激素增加。這種非周期性產生的雌激素通過反饋機制持續(xù)抑制下丘腦-垂體，導致無排卵或閉經。

[分類描述]

根據(jù)病理部位，閉經的病原體可分為四類:

第一區(qū)域的下生殖道或子宮病變

第二區(qū)卵巢病變

第三區(qū)垂體病變

第四區(qū)下丘腦和中樞神經病變

其他腎上腺或甲狀腺疾病

女性朋友在月經期間發(fā)現(xiàn)閉經，要注意，不要忽視。因為畢竟是女性常見病，患者不用擔心。只要及時去醫(yī)療機構檢查治療，就可以避免病情加重。祝各位女性朋友月經健康舒適。