縱觀女性的月經(jīng)周期,只有月經(jīng)中期有一次排卵機(jī)會(huì),一般左側(cè)或者右側(cè)卵巢排出一個(gè)成熟的卵子,很少的情況下左右兩側(cè)卵巢各排出一個(gè)成熟的卵子。顯然,如果在輔助生殖技術(shù)治療過程中采用自然月經(jīng)周期,那可供利用的卵子通常只有一個(gè),最后進(jìn)行胚胎移植的機(jī)會(huì)受到限制,這樣往往導(dǎo)致輔助生殖技術(shù)的成功率低,降低單次治療效率。
因此,對于正常卵巢功能的患者,進(jìn)行控制性促卵泡發(fā)育治療,即以藥物的手段突破自然周期的限制,在可控制的范圍內(nèi)在一個(gè)月經(jīng)周期里誘發(fā)多卵泡同時(shí)發(fā)育和成熟,可增加用于體外受精的卵子數(shù)和可利用胚胎數(shù),提高治療效率。
該技術(shù)引入輔助生殖技術(shù)后,對于提高體外受精與胚胎移植技術(shù)的成功率和現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的建立和發(fā)展發(fā)揮了重要的作用,成為輔助生殖技術(shù)中的常規(guī)和基礎(chǔ)技術(shù)之一。
常用的促卵泡發(fā)育方案:
長方案:最常用的促排卵方案。一般自月經(jīng)第20天,根據(jù)B超及激素測定判斷是否為排卵后的黃體中期,確定為黃體中期時(shí),先注射降調(diào)藥物,給藥14天后開始加用促性腺激素進(jìn)行促卵泡發(fā)育,約需10-15天,適用于卵巢功能較好的患者。
短方案:自月經(jīng)周期第2天開始用降調(diào)藥物,2天后進(jìn)行促性腺激素注射,約需8-12天,主要適用于年齡較大、卵巢儲(chǔ)備功能下降或?qū)﹂L方案反應(yīng)不良的患者。
微刺激方案:自月經(jīng)第2天或第3天開始,使用氯米芬或來曲唑等藥物口服,3-5天后加用促性腺激素,主要適用于年齡較大、卵巢儲(chǔ)備功能不良或?qū)﹂L、短方案反應(yīng)均不良的患者。
不管采用何種促卵泡發(fā)育方案,均需用B超及激素結(jié)果判斷卵巢對藥物的反應(yīng)性并依次調(diào)整促性腺激素的使用劑量,直到注射HCG為止。