試管前——評估促排卵

在做試管前，都會要求女性在醫(yī)院進行激素六項的檢查(月經(jīng)第2天或第3天)，其中就包括了黃體酮(P)這一項指標(biāo)。黃體酮，是由卵巢黃體和胎盤分泌的一種具有生物活性的天然孕激素，與雌激素一起參與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，精細(xì)地介入排卵性月經(jīng)周期。

通過抽血測血清黃體酮濃度，能夠有效地檢測女性的排卵情況，判定有無排卵及女性的黃體功能，從而評估試管周期內(nèi)促排卵的可能性。

促排時——了解卵泡發(fā)育

在促排階段，生殖專家會在促排卵環(huán)節(jié)實時監(jiān)測卵泡發(fā)育和進行用藥跟蹤，期間會多次通過陰超檢查和驗血來掌握卵泡的發(fā)育情況和了解女性對促排卵藥物的反應(yīng)程度。

而對于黃體酮的測定，在促排用藥的第5天，通過驗血查看雌激素和黃體酮的指標(biāo)，以便調(diào)整用藥劑量，防止盲目給藥過度刺激卵巢引發(fā)腹脹、腹水等一系列并發(fā)癥;在促排卵的第7天，陰超檢查和驗血就可以了解黃體酮水平和卵泡數(shù)值，作為判定卵泡發(fā)育成熟程度的指標(biāo)之繼而安排取卵。同時，通過監(jiān)測黃體酮的變化，生殖專家可進一步評估卵泡發(fā)育正常與否、卵子質(zhì)量的好壞，試管順利進行。

移植前后——輔助囊胚順利著床

在囊胚移植前后，生殖專家查看和使用黃體酮，主要是為了讓囊胚能夠順利著床以至成功妊娠。

移植前，若出現(xiàn)黃體酮低或不足的情況，須及時采取補救措施，一般建議移植前5天左右開始使用黃體酮，促使子宮粘膜內(nèi)腺體生長，使子宮充血，內(nèi)膜增厚，為囊胚移植做好準(zhǔn)備，并減少妊娠期子宮的興奮性，抑制其活動，松弛平滑肌，使囊胚順利著床。

移植后，一般會注射黃體酮或HCG，促進黃體細(xì)胞增生、孕激素合成和分泌，支持黃體功能，抑制免疫反應(yīng)，防止囊胚被母體排斥而導(dǎo)致著床失敗或流產(chǎn)，維持妊娠。另外，黃體酮能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜化轉(zhuǎn)變，這些由內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來的蛻膜細(xì)胞，含有糖元顆粒，供給囊胚營養(yǎng)。

懷孕后——保胎

孕期中，黃體酮是支持和保障胎兒早期生長發(fā)育的重要激素，貫穿整個懷孕早期的持續(xù)過程。如果黃體酮不足或黃體功能不全，就會導(dǎo)致試管嬰兒妊娠率下降，流產(chǎn)率增加，從而改變?nèi)焉锝Y(jié)局，所以黃體酮對于維持妊娠非常重要。

黃體酮可以改變子宮細(xì)胞膜對離子的通透性，使膜處于超級化狀態(tài)，降低了子宮肌的興奮性、傳導(dǎo)性以及對各種刺激(特別是縮宮素)的敏感性，起到保胎作用。另外，黃體酮能通過提高母體血糖水平而增加胎兒胰島素的分泌，還可促使子宮某種蛋白質(zhì)的合成，從而促進胎兒生長，利于妊娠狀態(tài)的維持。

試管嬰兒移植后一般醫(yī)生都會開HCG或黃體酮用來保胎，促進胚胎成功著床，其中的用量是根據(jù)兩者測量值的高低來調(diào)整，兩種激素都是正常懷孕所需要的。

移植后黃體酮的主要目的，是幫助胚胎著床和進行保胎。因為黃體功能不全會導(dǎo)致試管嬰兒妊娠率下降，流產(chǎn)率增加。所以進行移植后給予黃體支持是必需的，也是試管嬰兒治療過程中至關(guān)重要的一環(huán)。

黃體支持時間大約為三個月左右，而醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況在時間上有所增減。

試管嬰兒應(yīng)用黃體酮主要是因為采卵過程中會對卵巢有創(chuàng)傷，破壞部分顆粒黃體細(xì)胞，所以黃體酮會產(chǎn)生不足。

黃體功能不全為Jones于1949年首次提出，是指排卵后黃體發(fā)育不良，分泌孕酮不足或黃體過早退化，致使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低；臨床以內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)，其病因至今尚不完全清楚。對于黃體功能不全的臨床診斷目前尚無統(tǒng)準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在自然月經(jīng)周期，育齡期女性黃體功能不全發(fā)病率為3%～10%。而在超促排卵周期，由于多個黃體同時發(fā)育，合成并分泌超生理量的雌、孕激素，負(fù)反饋抑制下丘腦一垂體軸，抑制LH分泌，從而引起黃體功能不全，其發(fā)生率幾乎100%。

所以，在試管嬰兒治療過程中，因取卵時抽吸會降低黃體期的激素水平，進而導(dǎo)致妊娠率和流產(chǎn)率的增加，因此，黃體支持已經(jīng)成為試管輔助生殖技術(shù)的常規(guī)治療，是否能夠提供足量的黃體支持直接關(guān)系到了最終能夠助孕成功。

在輔助生殖技術(shù)中，醫(yī)生通常會使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）或孕激素支持黃體功能。其用法用量醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行安排使用，最大程度的減少對胎兒的影響。

黃體支持通常在胚胎移植后開始，如果成功懷孕，則需要繼續(xù)黃體支持到孕2-3個月后胎兒穩(wěn)定為止。

所以，試管移植后的保胎治療尤為重要，準(zhǔn)媽媽們在保胎階段需多放松，避免疲勞過度，以自己最好的狀態(tài)迎接寶寶的到來。

國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)排名不按試管成功率、費用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共計536家，主要集中在北京、上海、深圳、廣東等省市。