輸卵管在人類生殖中發(fā)揮著重要作用，任何影響輸卵管轉(zhuǎn)運(yùn)或分泌功能的因素都可能影響受孕。在大多數(shù)接受試管嬰兒的患者中，都存在著輸卵管病變。體外受精技術(shù)給輸卵管性不孕患者帶來(lái)了福音，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用和不盡如人意的成功率給試管嬰兒治療過(guò)程中的夫婦帶來(lái)了較大的精神負(fù)擔(dān)和壓力。在影響成功率的諸多原因中，輸卵管積液難辭其咎。

輸卵管積水真的會(huì)影響試管嬰兒的成功率嗎？

1991年，Lejeune首次報(bào)道了輸卵管積水可以降低試管嬰兒的植入率，此后，許多作者發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會(huì)影響試管嬰兒的結(jié)果。迄今為止，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，未經(jīng)治療的輸卵管積液對(duì)IVF-ET的結(jié)果有負(fù)面影響，即胚胎植入率和臨床妊娠率降低，流產(chǎn)率升高。其確切機(jī)制尚不清楚。有一種共識(shí)是，積水可能影響子宮內(nèi)膜的耐受性，并通過(guò)機(jī)械作用（積水反流到子宮腔）對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用。

如何確定是否存在輸卵管積水

腎積水是慢性盆腔炎的一種病理變化。它常見(jiàn)于因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕患者，可通過(guò)輸卵管造影和超聲檢查進(jìn)行初步診斷。

所有的輸卵管都需要在做試管嬰兒前結(jié)扎嗎？

不，不，只有在輸卵管有積水的情況下才考慮進(jìn)行輸卵管結(jié)扎。輸卵管積水有不同程度的嚴(yán)重性。研究表明，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴(kuò)張才可能影響試管嬰兒的懷孕結(jié)果。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生建議對(duì)嚴(yán)重的輸卵管積水進(jìn)行試管嬰兒前的預(yù)處理。對(duì)于輕度或不明顯的輸卵管積水，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。如果輸卵管積水較輕，或者只有輕微的輸卵管擴(kuò)張，只要患者知情同意，可以在抗生素治療后嘗試試管嬰兒。如果病人有試管嬰兒失敗的歷史，同時(shí)又有輕度鞘膜積液，那么在進(jìn)行下一次輔助受孕之前，應(yīng)該先治療鞘膜積液。

你所說(shuō)的 "治療 "是指結(jié)扎輸卵管嗎？

有很多 "治療 "輸卵管的方法，沒(méi)有 "最好"，只有 "合適"。最好的方法是適合你的方法。最常見(jiàn)的方法是腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)或切除術(shù)，近端輸卵管結(jié)扎或堵塞。輸卵管積水抽吸術(shù)的效果不穩(wěn)定，較少使用。對(duì)于嚴(yán)重的輸卵管病變，應(yīng)進(jìn)行輸卵管切除或結(jié)扎。對(duì)于輕度病變，保守手術(shù)（輸卵管保留）是可行的，如輸卵管造口術(shù)和輸卵管整形術(shù)。此外，還有輸卵管栓塞介入治療，作為水瘤預(yù)處理的新方法，目前在臨床上應(yīng)用并不廣泛，長(zhǎng)期效果尚不確定。總之，無(wú)論選擇哪種手術(shù)，都要盡量避免損傷輸卵管內(nèi)膜的血管，保持卵巢的良好血供。

結(jié)扎對(duì)試管嬰兒的排卵和卵泡數(shù)是否有影響？

手術(shù)切除充滿液體的輸卵管是否會(huì)影響卵巢功能和卵巢對(duì)超促排卵的反應(yīng)，是有爭(zhēng)議的。然而，手術(shù)本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，特別是對(duì)于有嚴(yán)重盆腔粘連的患者。如果手術(shù)難度大，在分離粘連時(shí)損傷了輸卵管道內(nèi)的血管，就會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定影響。

腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)用于輸卵管結(jié)扎更好？

腹腔鏡手術(shù)因其 "微創(chuàng) "性而受到患者的青睞。然而，應(yīng)該知道，任何一種臨床檢查和治療都有適應(yīng)癥。選擇腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，取決于你選擇的醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。這也取決于病人的情況。如果你有腹部手術(shù)史和嚴(yán)重的盆腔粘連，你就不適合做腹腔鏡手術(shù)?！?/p>

手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以做試管嬰兒

這取決于手術(shù)創(chuàng)傷的大小和你身體的恢復(fù)情況。通常情況下，你可以在術(shù)后兩個(gè)月準(zhǔn)備做試管嬰兒。

我的醫(yī)生建議我在輸卵管結(jié)扎后做試管嬰兒，但我在手術(shù)時(shí)沒(méi)有結(jié)扎，而是做了輸卵管造口，解除了粘連。

有些患者對(duì)輸卵管抱有希望，認(rèn)為通過(guò)輸卵管懷孕才是 "正道"，一旦結(jié)扎，就真的沒(méi)有希望了，不想再做結(jié)扎手術(shù)。我不知道，如果輸卵管不能發(fā)揮作用，不能讓我們懷孕生子，那它就只是一個(gè)擺設(shè)。如果醫(yī)生認(rèn)為輸卵管病變不嚴(yán)重，通過(guò)造口和粘連松解可以恢復(fù)功能，那么保留輸卵管，術(shù)后 "試孕"，如果不孕可以再考慮試管嬰兒，但不排除術(shù)后再次出現(xiàn)粘連和積水的可能。建議術(shù)前與生育醫(yī)生充分溝通，對(duì)病情進(jìn)行全面分析，尋找最佳治療方法。以免手術(shù)白做，解決不了問(wèn)題。

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