生殖醫(yī)學(xué)中心科普生育的胎盤噩夢是什么？

　　懷孕的胎盤問題關(guān)乎母親和胎兒的安危，也是產(chǎn)科的一個噩夢。常見的胎盤問題包括前置胎盤和胎盤植入，兩者也常常同時相伴隨。胎盤前置的定義是在妊娠28周前，發(fā)現(xiàn)胎盤低于正常位置，距離子宮頸內(nèi)口很近，部分、甚至全部覆蓋于子宮頸內(nèi)口，比胎頭的最低點還要低。

　　簡單來說，前置胎盤就是胎盤位置低。而有剖宮產(chǎn)史的孕婦，剖宮產(chǎn)切口同樣位于子宮下段。剖宮產(chǎn)常常在子宮切口瘢痕愈合不良。萬一胎盤前置正好位于剖宮產(chǎn)切口處，胎盤絨毛侵入子宮肌層的風(fēng)險升高，萬一胎盤生長植入進子宮肌層，分娩時無法完全迅速剝離，創(chuàng)面血管持續(xù)開放；萬一子宮下段瘢痕對各類縮宮素不敏感，就會出現(xiàn)恐怖的大出血，且難以有效止血。有時甚至需要緊急切除子宮止血，以挽救生命。

　　一、胎盤前置狀態(tài)伴胎盤植入有哪些臨床表現(xiàn)呢？

　　胎盤前置狀態(tài)伴植入的孕婦，可表現(xiàn)為反復(fù)、無痛性的陰道流血，有時一覺醒來發(fā)現(xiàn)躺在血泊之中。也有一部分女士，并沒有明顯的癥狀，到臨產(chǎn)時時出現(xiàn)難以遏制的大出血及或胎盤不剝離，出血的洶涌澎湃，讓醫(yī)生大驚失色，忙著止血，搶救產(chǎn)婦的生命。孕婦的一只腳踏在鬼門關(guān)里呀。

　　二、胎盤前置狀態(tài)伴植入是如何診斷的呢？

　　超聲及MRI是診斷胎盤前置狀態(tài)伴植入的最好方法。相比較而言，MRI具有更好的軟組織對比度，且能多方位成像，可以更好的幫助醫(yī)師判斷胎盤與剖宮產(chǎn)子宮切口的關(guān)系，以及胎盤侵犯子宮肌層的深度。對于B超診斷不能明確的患者，建議進一步行MRI檢查。對于胎盤植入的最后診斷，則需要病理上證明在子宮肌肉之間發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛。

　　三、“噩夢”真的發(fā)生了，該怎么辦？

　　胎盤前置狀態(tài)伴植入的孕婦一般是難以平安度過分娩的，如果不及時處理，還會發(fā)生更加恐怖的子宮破裂。一旦診斷，需爭分奪秒地終止妊娠，如果超過孕24周，會盡量保全胎兒。

　　終止妊娠的方式主要包括兩大類，其一手術(shù)，包括緊急剖宮產(chǎn)，然后子宮局部胎盤植入的病灶切除+修補術(shù)，重塑子宮；其二藥物引產(chǎn)，如果放棄胎兒，則可用依沙吖啶（利凡諾）羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，或米非司酮+前列腺素引產(chǎn)。因為藥物引產(chǎn)耗時較長，用藥期間大出血風(fēng)險高，且植入子宮的胎盤難以剝離，往往要做第二次手術(shù)切除植入的胎盤，因此，手術(shù)引產(chǎn)終止妊娠的方式比較常用。

　　無論選擇哪種方式終止妊娠：

　?、?在引產(chǎn)前24-48h常常行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）或放置動脈球囊，以有效減少剖宮術(shù)中出血。

　?、?術(shù)中應(yīng)盡量將能剝離的胎盤去除干凈。若胎盤植入面積過大，難以一次剝除，可以待產(chǎn)后過一段時間，等植入絨毛退化且出血不多，再做第二次切除胎盤病灶的手術(shù)。

　　四、結(jié)語

　　胎盤前置狀態(tài)伴植入的病情極為兇險，這大多是都是剖宮產(chǎn)瘢痕子宮、反復(fù)刮宮后的內(nèi)膜粘連惹的禍。因此降低剖宮產(chǎn)率、杜絕反復(fù)人流是根本。

　　然而，近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下，眼下在二胎風(fēng)潮中，已無法從源頭阻斷和預(yù)防這個噩夢了。

　　因此，我們呼吁所有剖宮產(chǎn)過的孕婦，在懷孕早期（5-8 周）及時行經(jīng)超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎盤的問題，如果有前置胎盤伴發(fā)胎盤植入的情況，要嚴(yán)密觀察，緊急出血情況下?lián)尵壬?，這個可怕的前置胎盤伴發(fā)胎盤植入，讓多少孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生噩夢纏繞，度日如年。珍惜吧，自然分娩！

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