這是

陪你好孕

的第

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所以，它是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。

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“醫(yī)生，我月經(jīng)剛結(jié)束沒幾天，怎么又出血了？”

李麗

“醫(yī)生，我每次月經(jīng)總是一來來好多天，有時候瀝瀝拉拉能來個十幾天，怎么辦??？”

cici

“醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來，一來只有一點點，我不會這么早就要絕經(jīng)了吧？”

可是很多姑娘對于月經(jīng)和子宮異常出血都有些分不清，覺得只要是出血就是來月經(jīng)。

今天我們就來詳細(xì)的講講異常子宮出血的那些事兒！

醫(yī)生

正常生理周期的女性每個月都會有那么幾天“不自在”，而有異常子宮出血嚴(yán)重的女性甚至每個月“自在”的日子都沒有幾天。

并且，這類疾病在人群中的患病率也并不低。

而因為其異常出血的方式有很多種，且涉及的疾病可能也有十幾種，十分復(fù)雜。

所以，異常子宮出血是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。

希望通過今天的科普，有異常子宮出血的女性可以根據(jù)自己的情況對號入座，更加合理正確的管理自己的健康問題，也能在就診時做出客觀的狀況描述。

什么是異常子宮出血？

是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。

AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。

異常子宮出血具體情況可見下表。

但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。

子宮內(nèi)膜息肉

它占整個AUB原因中21%39%。

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)。

癥狀

少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。

仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀。

好發(fā)人群

大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：

子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等。

診斷

通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。

治療

對于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。

對于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。

尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；

子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險約3.7%10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

子宮腺肌病

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。

多發(fā)生于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。

約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。

癥狀

診斷

確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。

治療

子宮腺肌癥的治療方法很多：

但這么多治療方法，卻很難有個方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。

子宮平滑肌瘤

約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。

癥狀

診斷

通?？山?jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過術(shù)后病理檢查。

治療

保守治療適用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每36個月隨訪一次。

藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。

如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生

子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。

癥狀

不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。

診斷

確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。

治療

子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。

如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。

在使用孕激素的同時，應(yīng)對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。

全身凝血相關(guān)疾病

包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。

有報道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。

癥狀

診斷

初潮起月經(jīng)過多；

具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；

下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。

治療

應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。

婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。

氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。

手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。

排卵障礙

排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。

癥狀

常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。

診斷

治療

原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。

止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。

短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNGIUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。

已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。

子宮內(nèi)膜局部異常

當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。

癥狀

月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長。

診斷

目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定。

治療

對此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：

LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；

短效口服避孕藥；

孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

醫(yī)源性AUB

指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。

避孕藥的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNGIUS或皮埋的婦女6個月內(nèi)也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。

未分類的AUB

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。