文章來(lái)源www.sinmedi.com網(wǎng)站

在試管嬰兒的治療過(guò)程中，現(xiàn)階段運(yùn)用于凍胚周期的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案主要有自然周期法、激素替代周期法、促排卵周期法及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑降調(diào)節(jié)激素替代周期法。請(qǐng)您與我一起詳細(xì)的認(rèn)識(shí)下凍胚移植時(shí)醫(yī)生為您制定的各種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案。

凍胚移植的內(nèi)膜準(zhǔn)備

目前隨著胚胎冷凍技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外的多數(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示胚冷凍后首次解凍移植與新鮮胚胎移植無(wú)顯著差異，也有部分文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示凍胚移植周期臨床妊娠率明顯高于新鮮胚胎移植周期。基于數(shù)據(jù)支持，國(guó)內(nèi)大多數(shù)中心的凍胚移植周期呈逐年上升趨勢(shì)，也有部分中心實(shí)行全部胚胎冷凍后行凍胚移植的策略。

在凍胚移植周期，子宮內(nèi)膜的容受性及與胚胎發(fā)育時(shí)間的同步性在種植成功上起著舉足輕重的作用，那么

凍胚周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案都有哪些，各種方案的利弊又是什么？

IVF的胚胎移植示意圖

01

內(nèi)膜準(zhǔn)備方案

自然周期

在月經(jīng)周期第12天左右起行B超監(jiān)測(cè)，評(píng)估卵泡和內(nèi)膜發(fā)育情況，卵泡成熟后注射HCG扳機(jī)，確定排卵時(shí)間。于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊胚移植，排卵后行黃體支持14天直至測(cè)hCG日。自然周期FET適用于月經(jīng)周期規(guī)律，排卵正常且內(nèi)膜生長(zhǎng)良好者。

激素替代周期

又稱(chēng)人工周期，在月經(jīng)周期第2～5天起使用雌激素，10天后每隔3～5天行B超監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，當(dāng)內(nèi)膜厚度≥8mm加用孕激素，繼后4天行卵裂期胚胎移植或6天后行囊胚移植。激素替代周期僅生長(zhǎng)內(nèi)膜，無(wú)需卵泡發(fā)育，適用于卵泡發(fā)育障礙，促排卵效果不佳或者子宮內(nèi)膜較薄者。

促排卵周期

顧名思義該方案通過(guò)輕微誘導(dǎo)排卵促進(jìn)單卵泡發(fā)育，促進(jìn)內(nèi)膜同步生長(zhǎng)。一般在月經(jīng)第3～5天開(kāi)始使用促排卵藥物，監(jiān)測(cè)排卵至卵泡發(fā)育成熟，內(nèi)膜厚度達(dá)標(biāo)后扳機(jī)，于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊胚移植，黃體支持方案同自然周期。促排卵周期適用于輕度排卵障礙，希望通過(guò)模擬自然周期排卵來(lái)創(chuàng)造內(nèi)膜種植環(huán)境的患者。

GnRHa降調(diào)節(jié)激素替代周期

02

內(nèi)膜準(zhǔn)備方案利弊權(quán)衡

1、自然周期可避免使用外源性激素，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)為正常生理變化，最符合胚胎著床的生理要求，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，臨床上應(yīng)用較廣，但其缺點(diǎn)包括排卵日難以確定，周期取消率略高。

2、激素替代周期方案較靈活性，控制性較強(qiáng)，可主動(dòng)決定移植時(shí)機(jī)，但可能外源性雌激素用藥量較大，后期還需維持用藥直至胎盤(pán)功能建立，雖然研究顯示激素替代在短期內(nèi)對(duì)妊娠結(jié)局和子代健康情況無(wú)不良影響，但還是盡量不無(wú)故增加激素用量。

3、促排卵周期法通過(guò)刺激卵泡發(fā)育，獲得內(nèi)源性雌激素從而使子宮內(nèi)膜達(dá)到理想狀態(tài)，但是如果控制不好，容易發(fā)生多卵泡發(fā)育和卵巢過(guò)度刺激。

4、GnRHa降調(diào)后激素替代治療有其特殊人群，可以為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者在FET周期中提供一個(gè)良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境，進(jìn)而提高臨床妊娠率。降調(diào)中因?yàn)榇萍に厮竭^(guò)低，容易出現(xiàn)潮熱、出汗、睡眠不良、生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，需要反向添加少量雌激素減輕癥狀。

03

總結(jié)

內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的個(gè)體化是FET成功的重要環(huán)節(jié)，有研究表明，三種內(nèi)膜準(zhǔn)備的方法均可達(dá)到較理想的內(nèi)膜厚度和相似的臨床結(jié)局。

本文由snsnb.com提供