由于不孕不育治療本身的困難和試管嬰兒技術(shù)操作流程的限制，以及法律和醫(yī)院政策的規(guī)定，使得試管嬰兒的就醫(yī)過程十分復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)很多誤區(qū)和焦慮，而試管流程又環(huán)環(huán)相扣，每個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)新的問題，導(dǎo)致試管失敗，功虧一簣。

試管嬰兒具體有哪些環(huán)節(jié)呢？每個環(huán)節(jié)要注意什么呢？

一、準備階段

并不是每個患者都適合進行試管嬰兒，為了確認不孕不育患者符合試管嬰兒指征，需要進行詳細的術(shù)前檢查。包括男方，女方不孕不育原因排查，常規(guī)術(shù)前檢測，不孕不育治療等。如果已經(jīng)在婦科進行了詳細的診治，也需要在生殖中心進行B超監(jiān)測排卵等。

Tips

所有人看到這里可能都要頭疼了。但其實，醫(yī)生要按照規(guī)范來，將流程簡化就是

其中最重要的是：

1.先確定有無排卵，

2.輸卵管功能評估

對于患者而言，成為一個聰明的患者是試管成功的第一步。

如何成為一個聰明的患者呢？

1.學(xué)習(xí)試管嬰兒相關(guān)知識和常用術(shù)語

2.學(xué)會自己記錄體溫和監(jiān)測排卵

3.按順序整理好自己的病歷和化驗單

4.認真聽醫(yī)囑，做好小筆記，包括抽血的時間，做檢查的時間和吃藥時間以及需要攜帶的資料等。

5.不讓心理壓力成為阻礙試管成功的最大障礙！

準備階段結(jié)束后，正式進入試管嬰兒操作，流程基本過程包括：

建卡+促排卵

進入試管嬰兒周期后，需要在醫(yī)院建立病案號，夫妻雙方當天都要到場。攜帶包括一系列檢查單，病例及雙方身份證，結(jié)婚證和生育證明。之后進入促排卵階段?？刂菩源倥怕咽窃嚬軏雰旱年P(guān)鍵步驟，能否促出卵泡和是否有優(yōu)質(zhì)的卵母細胞直接關(guān)系到胚胎的培養(yǎng)和妊娠結(jié)局。促排方案包括長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激、超常方案等促使多個卵泡同時發(fā)育，以獲得多個卵子。

Tips

可見促排卵方案較多，患者時常因忘記服藥而延誤治療，導(dǎo)致促排卵效果不佳。有些患者本身存在卵巢功能減退，卵巢低反應(yīng)性，多囊卵巢等基礎(chǔ)疾病，使得促排卵效果不佳，或出現(xiàn)卵巢過度刺激等并發(fā)癥。

對于臨床醫(yī)生而言：

1.熟悉每種促排卵方案的方法和適應(yīng)癥，根據(jù)個體需要調(diào)整方案。

2.嚴密監(jiān)測排卵和合理評估卵泡及胚胎質(zhì)量，不浪費取卵和胚胎移植的機會不等于勤取卵，勤移植。

3.注意患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者緊張焦慮的情緒。

取卵

通常在給與HCG后36小時左右來院就診，經(jīng)陰道穿刺負壓吸引卵泡液以獲得卵母細胞。一般有麻醉，痛苦小。如果給藥后延遲過久不來，可能導(dǎo)致卵泡排出而取不到卵母細胞，或取卵少。取卵當天取精。

Tips

取卵穿刺注意事項：

1.通過護墊壓低腹部可幫助固定卵巢；

2.帶有沖洗和抽吸通道的雙腔針取卵效果更好更快；

3.穿刺針的鋒利度很重要；卵子對光線和溫度很敏感，注意避光及試管用恒溫試管架預(yù)熱；

4.穿刺陰道穹窿和卵巢的次數(shù)應(yīng)減到最少，通常一側(cè)卵巢穿刺一次可抽吸完所有卵泡；

5.在穿刺前掃描卵泡的時候，有必要通過旋轉(zhuǎn)探頭，從兩個切面觀察，有時一個外觀“漂亮”的卵泡在橫切面上發(fā)現(xiàn)是髂內(nèi)動脈！

6.常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。

取卵失敗的常見原因包括：

1.空卵泡綜合征

2.卵巢反映不良

3.HCG作用時間不足

4.不明原因

取卵后注意事項：

1、若用陰道取卵，當天及隔天會有少許褐色出血。此乃正常，因手術(shù)時需灌入二氧化碳，待氣體完全吸收，需2—3天，則漲痛消失。

2、取卵之后，一定要保持傷口處的干凈，不需要拆線，只有在第三天將膠布撕下即可。

3、當醫(yī)生把胚胎移植到女性的子宮后，醫(yī)生會告訴你如何服用藥物、打針及何時回來抽血，看有無懷孕。

4、女性取卵之后，如果發(fā)現(xiàn)有血壓降低或者是心跳加快，臉色蒼白，小便困難，發(fā)燒等癥狀，一定要及時到醫(yī)院進行治療。

5、當傷口疼痛時，可按醫(yī)生的指導(dǎo)服用藥物。

體外受精

卵母細胞與優(yōu)化處理的精子混合受精，體外培養(yǎng)受精卵。

Tips

體外完全受精失敗的原因有哪些呢？

受精失敗不僅與精子和卵的質(zhì)量、受精過程體外環(huán)境等因素有關(guān)，也可能是某些不明原因性不孕癥夫婦長期不能自然受孕的病因所在。體外完全受精失敗的原因包括：

1、精子穿透失敗

2、卵母細胞激活失敗

受精失敗的挽救：

補救ICSI：

補救ICSI確可使部分卵母細胞獲得受精并形成胚胎，得到胚胎移植的機會，而且有獲得健康后代的可能，但補救ICSI后的著床率和妊娠率均明顯降低。[1]

胚胎移植

取卵后第二天至第三天將早期胚胎移植入子宮腔內(nèi)，或?qū)⑴囵B(yǎng)到第5天的囊胚移植入子宮。剩余優(yōu)質(zhì)胚胎可冷凍保存。若胚胎質(zhì)量不佳或子宮內(nèi)膜和母體狀況不好，常會導(dǎo)致胚胎移植失敗或早期流產(chǎn)。

Tips

《醫(yī)生，你是如何幫我挑選胚胎的呢？》

2.胚胎種植失敗雖然還沒有標準定義，但卻是IVFET中比較常見的問題，其病因涉及配子和胚胎、子宮內(nèi)膜以及全身神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫調(diào)節(jié)對子宮內(nèi)膜內(nèi)膜或者配子胚胎的影響等方面。其中臨床醫(yī)生能夠注意和改善的包括應(yīng)重視促排卵方案對子宮內(nèi)膜容受性的影響，并通過調(diào)整內(nèi)膜準備方案和改善女性整體狀態(tài)，如減重，增強免疫力，中西醫(yī)調(diào)理等方案改善妊娠結(jié)局。

胚胎移植后注意事項：

1.輕松愉快的心情是成功的前提

2.按時用藥是成功的保障

3.適當運動有利于提高妊娠率

黃體支持

由于應(yīng)用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，停藥后垂體分泌促性腺激素的能力未能迅速從降調(diào)節(jié)中恢復(fù)，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或HCG進行黃體補充/支持。

Tips

黃體支持方案和應(yīng)用，詳見：

《喬杰：黃體支持與孕激素補充共識解讀》

患者需要知道常用黃體酮包括注射、口服、陰道用制劑。每種方案要按照醫(yī)生說的進行使用，不可自行加量或減量，每種用法有自己的注意事項。而且根據(jù)每個患者的情況不同，黃體支持可能需要用到1012周。所以，記住用法和注意事項十分重要哦。

妊娠確定

Tips

這個階段就只要按時服藥，適當補充

完成以上所有流程并且準確無誤，才能算正式從生殖中心畢業(yè)。難度可見一斑。若雙方體檢結(jié)果無異常，進入周期后需要半個月到一個半月不等的時間，女方需來醫(yī)院1015次，男方需來醫(yī)院4次左右。然而，這只是一個周期的時間。。。。