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　　什么是囊胚?什么是囊胚培養(yǎng)技術(shù)?

　　囊胚指的是內(nèi)部產(chǎn)生囊胚液、囊胚腔的胚胎，囊胚中所有細(xì)胞都沒有開始分化，形成囊胚之后胚胎才開始出現(xiàn)分化。

　　囊胚培養(yǎng)是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣便能獲得更高的胚胎植入率。

　　一般說的囊胚培養(yǎng)，也就是延長胚胎培養(yǎng)時間，將劣質(zhì)的、有缺陷的胚胎淘汰掉，然后選取優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植，囊胚的著床能力，平均一顆可達(dá)到20%~30%，植入兩顆，著床懷孕率可達(dá)到四至五成。不過，由于囊胚培養(yǎng)是需要新式的培養(yǎng)液以及純熟的胚胎培養(yǎng)技術(shù)，同時，還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床團(tuán)隊，所以并不是所有的生殖中心都能開展此項(xiàng)技術(shù)。這里也建議不孕不育患者應(yīng)當(dāng)選擇有一定資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)能力的生殖中心進(jìn)行囊胚培養(yǎng)及移植。

　　囊胚培養(yǎng)技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)?

　　1、更符合生理狀態(tài)：

在生理狀態(tài)下，融合前的胚胎在輸卵管中發(fā)育，融合后的胚胎在宮腔中發(fā)育至著床，而輸卵管與子宮的環(huán)境有很大的差別,雖然人類子宮可以支持配子、原核期及卵裂期胚胎的發(fā)育，但自然正常情況下胚胎不可能在第4天以前到達(dá)子宮，所以，融合前將人類胚胎移植入子宮將使其面臨與正常情況下不同濃度的碳水化合物和氨基酸，胚胎必須調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境，這必將降低胚胎的活力。

　　2、有利于胚胎發(fā)育潛力的評估與移植胚胎的選擇：

　　控制性超促排卵導(dǎo)致在一個IVF周期中能得到數(shù)個胚胎，在進(jìn)行胚胎移植前，無論是原核期、卵裂期還是囊胚期胚胎，都要根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對胚胎進(jìn)行選擇。8細(xì)胞期前的胚胎主要是母源性基因的表達(dá)，所以對原核期與卵裂期胚胎的評估更多的被認(rèn)為是對卵子的評估，因此不可能從中選擇出具有最高發(fā)育潛能的胚胎。第3天的“優(yōu)質(zhì)胚胎”，有60%左右發(fā)育為囊胚，40%左右不能發(fā)育為囊胚，卵裂期的優(yōu)質(zhì)胚胎，有60%可能為非整倍體，而發(fā)育到囊胚的胚胎，非整倍體的率降為30%左右。

　　所以，培養(yǎng)5-6天后，可更準(zhǔn)確地選擇植入能力強(qiáng)的質(zhì)量最好的胚胎。胚胎融合的意義還在于它表明第一代轉(zhuǎn)移性上皮的產(chǎn)生，在此之后胚胎能夠更好地調(diào)節(jié)其細(xì)胞內(nèi)生理機(jī)能，提高了對PH的緩沖能力和對滲透壓的適應(yīng)性，總之，融合后的胚胎能更好地耐受環(huán)境。

　　3、減少胚胎暴露于激素刺激后宮腔環(huán)境的時間：

　　經(jīng)過外源性促性腺激素刺激后的子宮環(huán)境與自然狀態(tài)不同，其對胚胎發(fā)育的支持不如自然情況。胚胎與這樣的環(huán)境接觸越長，越需要調(diào)整自身以適應(yīng)環(huán)境并繼續(xù)發(fā)育，越需要適應(yīng)環(huán)境，其活力越受影響，而囊胚移植使胚胎與超促排卵后的子宮環(huán)境接觸時間縮短;4-8細(xì)胞期的胚胎移植，是在取卵后的第2天或第3天進(jìn)行,

　　但事實(shí)上，此時的子宮環(huán)境尚未從先前促排卵藥的刺激中恢復(fù)，且孕激素的作用時間還不夠長，不利于胚胎的發(fā)育和著床，而在取卵后的第5天或第6天進(jìn)行胚胎移植，子宮的接受度比較高;子宮腔內(nèi)溫度比輸卵管內(nèi)高，早期胚胎對溫度的調(diào)節(jié)功能較差，而囊胚期的胚胎對溫度的調(diào)節(jié)功能較好，因此在囊胚期時植回子宮，胚胎的存活率較高;而且隨黃體期的進(jìn)展子宮的收縮逐漸減少，減少胚胎被排出的機(jī)會，有利于妊娠率的提高，考慮到子宮營養(yǎng)環(huán)境和子宮收縮活動減弱，子宮與囊胚有更好的同步性，能提供一個比輸卵管更適合的環(huán)境。

　　4、為植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)提供時間：

　　當(dāng)需要對6-8細(xì)胞胚胎進(jìn)行活檢作遺傳學(xué)分析時，囊胚培養(yǎng)技術(shù)使胚胎可以繼續(xù)培養(yǎng)而不需要冷凍，并在體外進(jìn)行更多的篩選。另外，隨著熒光免疫技術(shù)的發(fā)展，PGD的時間將會縮短，最終可以直接從高度發(fā)育的囊胚中取出多個細(xì)胞進(jìn)行染色，來檢查遺傳學(xué)異常，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

　　5、提高種植率及減少多胎妊娠率：

　　在典型的非囊胚移植IVF周期中，通常在第2天或第3天移植。由于不能確定哪個胚胎更有潛力，所以通常需要移植多個胚胎以增加活產(chǎn)率，多胎妊娠發(fā)生率較高。囊胚的獲得使臨床醫(yī)師在進(jìn)行移植時有更確定的選擇，由于囊胚的適應(yīng)性與活力更強(qiáng)，也更容易著床，所以移植胚胎數(shù)目可以減少，通常只移植1-2個胚胎，可以降低多胎妊娠發(fā)生率。且隨著對胚胎評價標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，胚胎著床率會不斷提高，最終使單胚胎移植成為可能。

　　囊胚移植與普通胚胎移植有什么不同?

　　1.囊胚培養(yǎng)要求條件高：由于實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件或胚胎自身原因，胚胎可能會停止發(fā)育或退化，導(dǎo)致沒有胚胎可移植。

　　2.不能浪費(fèi)較多的卵裂期胚胎：由于體外培養(yǎng)環(huán)境終究不是體內(nèi)自然環(huán)境，延長培養(yǎng)時間，可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。

　　試管嬰兒囊胚移植技術(shù)就是模仿自然懷孕的規(guī)律，在胚胎發(fā)育成囊胚狀態(tài)時，將囊胚胎移植到母體子宮內(nèi)，這樣可以加大試管嬰兒的成功率，減少并發(fā)癥。試管嬰兒囊胚移植的成功率明顯比普通移植高20%左右。

　　普通胚胎移植大多數(shù)試管嬰兒中心選擇第3天胚胎來移植，胚胎已發(fā)育到8細(xì)胞。卵子在受精后會快速分裂增殖，而到了第四天，胚胎還會發(fā)生重要的代謝轉(zhuǎn)換，發(fā)育到囊胚階段。而在第五天胚胎會發(fā)育到囊胚階段，此時稱之為囊胚期，胚胎已經(jīng)形成了滋養(yǎng)外胚層、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)以及囊胚腔，此時胚胎已經(jīng)包含了七十五至一百個細(xì)胞。而滋養(yǎng)外層將會形成臍帶、胎盤和胎膜，而內(nèi)細(xì)胞團(tuán)則會發(fā)育成胎兒。

　　囊胚技術(shù)能夠更直觀可靠的鑒別胚胎的優(yōu)劣，這個過程能夠淘汰劣質(zhì)、甚至有缺陷的胚胎。而根據(jù)目前的案例來看，培養(yǎng)五天的囊胚發(fā)育成胎兒的成功率是培養(yǎng)三天的胚胎的兩倍。

　　哪些人適合選擇囊胚移植呢?

　　1.如染色體異常患者等需要做胚胎活檢的患者，在完成活檢后，進(jìn)行囊胚培養(yǎng)的同時等待PGD結(jié)果。

　　2.因?yàn)槟承┰蚨枰獣壕徟咛ヒ浦?，但是依然希望能夠移植新鮮胚胎的患者，就可以利用培養(yǎng)囊胚的時間進(jìn)行緩沖。

　　3.胚胎質(zhì)量較好卻因?yàn)椴幻髟蛞浦彩?，懷疑胚胎發(fā)育潛能受限。

　　4.預(yù)計可以成功培養(yǎng)出囊胚，為了優(yōu)化胚胎選擇，減少同時移植胚胎的數(shù)目。

　　由于囊胚較第3天胚胎在發(fā)育方面更進(jìn)一步，細(xì)胞數(shù)目增多而體積減小，所以應(yīng)該更易于冷凍、保存與解凍。一對夫婦可能進(jìn)行一次促排卵后即獲得當(dāng)個周期及以后周期移植用囊胚，有利于提高IVF總的成功率(累積妊娠率)。建議根據(jù)不同患者的條件會建議是否進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，適合囊胚培養(yǎng)的條件：

　　1、年齡相對年輕，卵巢儲備好，獲卵數(shù)理想，其囊胚培養(yǎng)的風(fēng)險較小

　　2、雙輸卵管近端阻塞或雙輸卵管切除術(shù)后，宮腔環(huán)境更加適合囊胚

　　3、反復(fù)失敗患者，減少因胚胎質(zhì)量導(dǎo)致失敗的可能性

　　4、恐懼宮外孕者，減少宮外孕的發(fā)生率

　　若患者具備囊胚培養(yǎng)的條件，醫(yī)生會建議進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，并告知囊胚培養(yǎng)的風(fēng)險和優(yōu)勢，由患者自己決定是否行囊胚培養(yǎng)。

　　 試管嬰兒