中信湘雅生殖醫(yī)生資訊:瘦多囊應(yīng)該如何治療呢？

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　　基礎(chǔ)改善三步走：改善生活方式，注意飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整心理狀態(tài)

　　非肥胖型PCOS ，其生活方式的目標(biāo)是防止體重增加，以增肌為主要目標(biāo)的高蛋白飲食和肌力鍛煉使患者骨骼肌含量增加后，患者胰島素抵抗可改善、并伴隨排卵功能的恢復(fù)。

　　飲食方面主要以高蛋白飲食如魚(yú)蝦類、瘦肉、豆制品、奶等為主，合理控制脂肪、膽固醇、碳水化合物的攝入，補(bǔ)充膳食纖維、維生素D、抗氧化劑、葉酸、礦物元素等，如新鮮蔬菜、低熱量水果，粗糧等。

　　要避免食用高油、高鹽、多糖的食物；

　　避免晚上7點(diǎn)后進(jìn)餐，；

　　可以適當(dāng)采用蒸煮的健康烹飪方式；

　　吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，控制攝入，每日在1 200～1 500千卡的能量左右。

　　當(dāng)然，以上也可以根據(jù)自身情況靈活調(diào)節(jié)，避免過(guò)度限制和營(yíng)養(yǎng)不均衡的飲食。

　　運(yùn)動(dòng)方面可以以增肌的力量型運(yùn)動(dòng)為主。放心吧，好好拉伸不會(huì)出現(xiàn)肌肉腿的，女孩子有些肌肉線條會(huì)很好看的哦！運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要結(jié)合自身實(shí)際情況，逐步增強(qiáng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　其實(shí)PCOS女性患有更多的心理性性功能障礙，患病率從13.3%到62.5%不等，性覺(jué)醒、潤(rùn)滑、滿意度和性高潮均受損。多毛、肥胖、月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥狀可能會(huì)導(dǎo)致PCOS女性身份喪失和缺乏吸引力的感覺(jué)，影響性行為，導(dǎo)致PCOS患者性生活滿意度降低，性自我價(jià)值降低。

　　說(shuō)這么多是想告訴你，這些問(wèn)題是正常的！不要覺(jué)得自己有問(wèn)題，只是因?yàn)樯×?。病了就積極面對(duì)，積極調(diào)整生活中不規(guī)律不健康的地方，其實(shí)很多多囊的姑娘反而收獲到一個(gè)規(guī)律又健康的自己。

　　該早睡早睡該早起早起，該運(yùn)動(dòng)就運(yùn)動(dòng)，每天吃的健康康康的睡的飽飽的，精神狀態(tài)怎么會(huì)不好？再麻煩的問(wèn)題在這樣積極的狀態(tài)下也會(huì)被解決的！

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　　降低高雄激素水平，要積極！

　　高雄激素導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙、卵子質(zhì)量下降、黃體功能不全、子宮內(nèi)膜容受性異常等。

　　因此可通過(guò)降低血清高雄激素來(lái)改善臨床癥狀，幫助形成或恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，恢復(fù)正常排卵。

　　臨床上可采取口服短效避孕藥的方式達(dá)到降低雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期的目的，常用的短效避孕藥有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。

　　除此之外，螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)類固醇、環(huán)丙孕酮等藥物具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，能抑制雄激素合成，并加快其分解，有效改善高雄激素的體征。

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　　改善胰島素抵抗，很重要！

　　胰島素抵抗指各種原因?qū)е碌囊葝u素不能有效地促進(jìn)周圍組織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出。在PCOS患者中，胰島素抵抗發(fā)生率高達(dá)50%～80%，使患者糖耐量降低，2型糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　胰島素抵抗對(duì)生育的影響最主要體現(xiàn)在對(duì)卵泡發(fā)育的影響，其次對(duì)胚胎著床也存在不利影響，降低女性的生育力。還會(huì)降低促排卵的效果。

　　二甲雙胍是一種雙胍類胰島素增敏劑，能夠促進(jìn)外周葡萄糖的攝取利用，抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，控制代謝異常，改善自身機(jī)體激素水平紊亂，達(dá)到降低LH水平從而促進(jìn)排卵的目的。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍對(duì)肥胖或非肥胖患者同樣具有療效，二甲雙胍1500 mg/d，持續(xù)3個(gè)月，可以明顯改善患者的LH, 睪酮及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)，且兩組恢復(fù)月經(jīng)情況亦無(wú)差異。二甲雙胍還能夠降低非肥胖PCOS患者的LH分泌脈沖的幅度，改善高LH/FSH，達(dá)到治療效果。

　　還有研究提示，二甲雙胍對(duì)正常體重PCOS患者的療效優(yōu)于肥胖患者，能夠促進(jìn)更多排卵(88% vs 29%)以及懷孕(65% vs 18%)。不管如何，瘦多囊在日常生活中通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平都尤為重要。因此，瘦多囊患者在積極治療之余日常運(yùn)動(dòng)一定要堅(jiān)持。

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　　促排卵治療，抱娃的重要一步！

　　在代謝紊亂改善后仍未恢復(fù)排卵的患者，可給予藥物促排卵治療。治療前需排除配偶不育因素，用藥前需排除妊娠。

　　1、克羅米芬（CC）為一線促排卵藥, 通過(guò)與雌激素受體結(jié)合，解除雌激素對(duì)下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔茫勾贵w促性腺激素分泌增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育。大約60%～85%的患者在用藥后有排卵，妊娠率約25%，活產(chǎn)率約18%。CC價(jià)格便宜，使用廣泛。

　　具體方案為：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開(kāi)始用藥，50mg/d，共5d；若無(wú)排卵則下一周期遞增50mg/d，直至用量達(dá)150mg/d；若50mg/d的劑量對(duì)卵巢刺激過(guò)大導(dǎo)致多個(gè)卵泡發(fā)育，可減量至25mg/d。

　　PCOS患者使用CC后需采用基礎(chǔ)體溫、LH試紙或B超監(jiān)測(cè)排卵，妊娠多發(fā)生于促排卵治療的最初3～6個(gè)月。

　　如CC成功誘導(dǎo)排卵3～4周期仍未妊娠，建議進(jìn)一步檢查。該治療不建議超過(guò)6個(gè)月，如仍無(wú)效，應(yīng)更換其他藥物或及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　2、來(lái)曲唑（LE）：是第三代高選擇性芳香化酶抑制劑，可抑制芳香化酶的活性，阻斷雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而解除雌激素對(duì)下丘腦-垂體的負(fù)反饋，使內(nèi)源性促性腺激素增加，刺激卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。

　　LE目前已作為一線的促排卵藥物用于無(wú)排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者。相較于CC，LE半衰期短，僅45h，停藥后雌激素水平可迅速恢復(fù)，對(duì)子宮內(nèi)膜無(wú)明顯抑制，因此更常用于CC抵抗或治療失敗的PCOS患者。

　　具體方案為：從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開(kāi)始用藥，2.5mg/d，共5d；若無(wú)排卵則下一周期遞增2.5mg/d，直至用量達(dá)7.5mg/d。使用LE促排卵后仍需密切監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)方法與CC治療相同。

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　　中醫(yī)療法

　　近年來(lái), 中醫(yī)治療多囊的發(fā)展迅速。中醫(yī)治療是辨證論治，結(jié)合患者所處的不同周期：月經(jīng)期、月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期進(jìn)行治療，結(jié)合中醫(yī)陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，使人體臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，達(dá)到正常排卵狀態(tài)。同時(shí)也有研究認(rèn)為中醫(yī)針灸治療對(duì)多囊癥狀的緩解也具有一定的臨床價(jià)值。

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　　輔助生殖技術(shù)助孕

　　適用于促排卵失敗或者合并其他不孕原因的多囊患者，臨床常用的方法有宮內(nèi)人工授精（IUI）、體外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 等。

　　多囊暫時(shí)還是一種無(wú)法完全治愈的疾病，但希望大家重視起來(lái)，管理好生活，然后積極治療，對(duì)于生活的影響可以控制在很小的狀態(tài)。

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