隨著人們生活水平的提高，生活方式也呈現(xiàn)多元化改變。人們一方面追求營(yíng)養(yǎng)豐富，過量攝入各式各樣高熱量、高脂肪、高蛋白食物，使身邊“小胖墩”群體日益壯大。另一方面又以瘦為美的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，追求骨感美，過度減肥，導(dǎo)致形體消瘦。殊不知此時(shí)女性的生育力已亮起紅燈。

　　人類正常生殖功能的維持需要一定的脂肪儲(chǔ)存量和適量的營(yíng)養(yǎng)，然而體重對(duì)生殖功能的影響成兩極化分布，即倒“U”字型。

　　體重過高或過低，即肥胖或過瘦狀態(tài)均可影響生殖功能從而導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)或妊娠相關(guān)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致生育力下降。

　　一、體重對(duì)月經(jīng)有何影響，又是怎樣影響生育力的呢？

　　我們知道女性正常的生殖功能受到下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）的調(diào)控。

　　按科室工作舉例：此軸中下丘腦是主任，通過激素（促性腺激素釋放激素-GnRH）指揮主治干活（垂體），主治通過激素（卵泡刺激素-FSH、黃體生成激素-LH）指揮住院醫(yī)（卵巢）工作，同時(shí)住院醫(yī)就其工作情況匯報(bào)（反饋）給主任和（或）主治，各司其職共同把工作做好。

　　HPO中分泌的各類激素相互協(xié)調(diào)，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及排出，此軸任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將會(huì)影響女性的生殖健康。然而HPO軸與體重的關(guān)系極為密切且敏感，女性生殖功能與營(yíng)養(yǎng)狀況緊密相關(guān)。

　　從醫(yī)學(xué)角度講，卵巢現(xiàn)要生產(chǎn)一批激素（雌激素、孕激素……），首先要先合成半成品——孕烯醇酮（一種類固醇），而孕烯醇酮的原料就膽固醇。

　　所以一定脂肪含量是女性生殖功能發(fā)育的前提，機(jī)體需要臨界或適當(dāng)?shù)闹玖坎拍軉?dòng)青春期發(fā)育、維持排卵，保存生育力[1]。通俗講體內(nèi)脂肪是合成性激素的原材料，原材料不足生殖軸這臺(tái)機(jī)器就無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。那么是不是原材料越多越好呢，并不是，凡事都講個(gè)“度”。

　　二、過瘦——生育路上的攔路虎

　　我們知道月經(jīng)初潮發(fā)生和維持有賴于一定比例（17%-22%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（即下丘腦）對(duì)體重急劇下降極其敏感：

　　1年內(nèi)體重下降10%左右，即使扔在正常范圍內(nèi)也可引發(fā)閉經(jīng)；

　　若體重減輕10%-15%，或體脂丟失30%時(shí)將出現(xiàn)閉經(jīng)[2]；

　　體重指數(shù)<18.5kg/m2，其不孕的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重女性的1.5倍[3]。

　　低體重，使脂肪比例過低，影響下丘腦功能。就好比主任已精疲力盡（下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素脈沖頻率降低）無(wú)法指揮主治干活，主治接受不到命令以為沒有活干（垂體合成和分泌的FSH、LH失調(diào)），住院醫(yī)也罷工（卵巢停止排卵），發(fā)生閉經(jīng)（下丘腦性閉經(jīng)）從而導(dǎo)致不孕，影響女生育力。神經(jīng)性厭食、過量運(yùn)動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員）、營(yíng)養(yǎng)不良或藥物減肥均可引起過瘦，從而導(dǎo)致繼發(fā)性或原發(fā)性閉經(jīng)。

　　三、肥胖——生育路上的絆腳石

　　肥胖已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的疾病之一，目前在不同國(guó)家即地區(qū)通常采用體重指數(shù)（BMI）對(duì)個(gè)體的肥胖程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在我國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）中規(guī)定我國(guó)成年人BMI18.5-<24kg/m2為正常體重，24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。來(lái)算算自己處于哪個(gè)段位。

　　盡管一定的脂肪含量是女性生殖功能發(fā)育的前提，但過猶不及，肥胖時(shí)體內(nèi)及體表面積均增大，使胰島素受體密度相對(duì)減少，胰島素敏感性下降，導(dǎo)致胰島素抵抗，機(jī)體需要更多的胰島素來(lái)消滅體內(nèi)的血糖，引起高胰島素血癥。從而進(jìn)一步導(dǎo)致雄激素過多，卵泡成熟障礙、稀發(fā)排卵或慢性無(wú)排卵，繼而月經(jīng)周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)。

　　這就是為什么肥胖患者來(lái)就診時(shí)第一件事就是囑咐回家控制體重，什么時(shí)候把肥減下來(lái)了什么時(shí)候再進(jìn)行治療，會(huì)有事半功倍的效果。

　　肥胖患者還有一特點(diǎn)就是存在高瘦素血癥和存在瘦素抵抗。瘦素這個(gè)耳熟能詳?shù)拿?，英文名leptin，譯為消脂素，是90年代中期發(fā)現(xiàn)的一種蛋白激素，曾風(fēng)靡一時(shí)的用來(lái)減肥，后來(lái)有意思的發(fā)現(xiàn)在肥胖者體內(nèi)并非缺乏瘦素。

　　瘦素是由白色脂肪分泌，與HPO軸功能的維持、卵泡發(fā)育密切相關(guān)。瘦素水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)，與身體脂肪含量呈正相關(guān)[1]。在人體組織中，下丘腦、垂體、卵巢都有瘦素受體表達(dá)，瘦素可與HPO軸各部位上的受體結(jié)合，綜合調(diào)控生殖功能。

　　瘦素可雙向調(diào)節(jié)垂體生殖激素的分泌（低劑量興奮、高劑量抑制）。肥胖時(shí)白色脂肪分泌較多的瘦素，直接抑制下丘腦的分泌，同時(shí)還使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素，過高的雄激素抑制卵泡發(fā)育，導(dǎo)致不排卵，此外瘦素還可以抑制受精卵著床及胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

　　另有研究發(fā)現(xiàn)肥胖可增加早期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)死亡率及增加了多種妊娠相關(guān)疾的發(fā)病率，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。同時(shí)肥胖也是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。

　　對(duì)肥胖型PCOS患者減重是首選治療方法，降低胰島素水平，減少胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，減少雄激素合成和循環(huán)中游離睪酮，F(xiàn)SH分泌增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育，恢復(fù)排卵。

　　基于以上理論是否對(duì)自己體重新認(rèn)識(shí)。對(duì)于因體重異常而導(dǎo)致的生育力低下的情況，應(yīng)盡早治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)排卵。單純消瘦引起的不孕，應(yīng)積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，摒棄不科學(xué)的減肥方法，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境及脂肪量。肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減肥，使體重保持在正常范圍，恢復(fù)生育力。

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