宮腔粘連是指各種宮腔創(chuàng)傷、感染等物理、化學(xué)原因刺激子宮內(nèi)膜后，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，導(dǎo)致子宮肌層相互粘著，形成宮腔部分或全部粘連甚至閉鎖。常見于妊娠后的宮腔操作，包括人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)的刮宮術(shù)以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)等。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時容易將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連。

　　子宮粘連有什么癥狀？

　　宮腔粘連的主要癥狀是月經(jīng)異常及生育功能障礙，其中月經(jīng)異常最常見的癥狀是月經(jīng)減少或閉經(jīng)。但要注意的是宮腔粘連在不孕癥患者中很多并不表現(xiàn)為少經(jīng)和閉經(jīng)。

　　1.月經(jīng)周期的改變：粘連帶的存在使月經(jīng)血引流不暢，在宮內(nèi)積聚，可引起陰道不規(guī)則出血或出血淋漓不盡。

　　2.月經(jīng)過少：功能性內(nèi)膜面積明顯減少。

　　3.閉經(jīng):完全性宮腔粘連,子宮內(nèi)膜徹底破壞。

　　4.繼發(fā)性痛經(jīng):如宮腔下段或?qū)m頸內(nèi)口處發(fā)生粘連，可引起局部阻塞；由于子宮內(nèi)膜未受損，仍會出現(xiàn)周期性剝脫和出血，而經(jīng)血不能經(jīng)宮口流出，積聚在宮腔內(nèi)，嚴(yán)重者并可逆流到輸卵管，盆腔。

　　5.反復(fù)流產(chǎn)，不孕等。

　　宮腔粘連的分型

　　周圍型宮腔粘連：子宮周圍的肌壁內(nèi)收后導(dǎo)致粘連，被稱為周圍型宮腔粘連。

　　中央型宮腔粘連：宮腔內(nèi)形成的從頂端到底端的柱狀粘連被稱為中央型宮腔粘連。

　　混合型宮腔粘連：周圍型宮腔粘連與中央型宮腔粘連同時存在被稱為混合型宮腔粘連。

　　子宮腔粘連是什么原因引起的？

　　任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損的因素均可導(dǎo)致IUA。常見的病因如下：

　　宮腔操作：不規(guī)范的人工流產(chǎn)，宮腔手術(shù)操作反復(fù)吸刮宮頸管及宮內(nèi)膜或刮宮時動作粗暴，均可造成子宮頸管內(nèi)膜、宮體內(nèi)膜及肌層的過度損傷而導(dǎo)致IUA;另外，有不少文獻報道，如子宮肌瘤剔除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮填塞等也可導(dǎo)致IUA，但較為少見。

　　宮內(nèi)感染：宮內(nèi)膜亞急性或急性感染。子宮內(nèi)膜、宮頸管感染，尤其是反復(fù)人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜損傷及感染機會增多，造成宮腔粘連的可能性增大；藥物流產(chǎn)后，絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長時間殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，引起長時間流血，繼發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致宮腔粘連。

　　女性生殖器結(jié)核：是引起IUA顯著高發(fā)的因素。該病所導(dǎo)致的IUA往往是嚴(yán)重粘連，整個內(nèi)膜被破壞，宮腔閉鎖，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，預(yù)后較差。

　　遺傳因素：有文獻報道與遺傳因素有關(guān)。

　　總之，宮腔粘連原因很多，但絕大多數(shù)是由于流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)造成。

　　從臨床來看，輕度宮腔粘連，患者妊娠的幾率還比較高，但是中重度宮腔粘連患者的妊娠幾率會大大降低。

　　宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段?；謴?fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀(不孕、疼痛等)，預(yù)防再粘連形成，促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力是宮腔粘連治療所要達到的目的。

　　宮腔粘連引起的反復(fù)流產(chǎn)、不孕、慢性盆腔痛，無臨床癥狀且無生育要求的患者可以觀察不予治療。月經(jīng)過少但無生育要求的患者，手術(shù)的必要性尚存爭議。

　　子宮腔粘連怎么檢查？

　　診斷宮腔粘連的方法：宮腔鏡能直觀、簡單、安全地解決宮腔粘連。宮腔粘連的診斷方法其實比較有限，目前首選方法就是宮腔鏡檢查。不僅可以觀察宮腔形態(tài)特征，還可以判斷粘連的程度，粘連的性質(zhì)和部位，同時還可進行治療。

　　其他的檢查還有子宮輸卵管造影、宮腔聲學(xué)造影、‍‍MRI等，但是這些檢查因其假陽性率比較高，而且費用比較昂貴，所以在臨床上很少用到。‍

　　當(dāng)內(nèi)膜基底層受到嚴(yán)重?fù)p傷時，子宮內(nèi)膜無法修復(fù)，纖維素沉積，形成瘢痕，引起宮腔的局部或完全封閉，這時候就出現(xiàn)了宮腔粘連。因此，避免不必要的人工流產(chǎn)能從根本上預(yù)防大部分的宮腔粘連。

　　流產(chǎn)后怎么防止子宮腔粘連？

　　部分患者在不進行任何干預(yù)治療的情況下可以自行恢復(fù)。刮宮術(shù)雖然能有效治療宮腔粘連，但因為存在進一步損傷內(nèi)膜可能，目前宮腔鏡已取代它成為最佳治療方案。

　　而宮腔以及內(nèi)膜沒有損傷的宮頸狹窄患者，則可以通過超聲引導(dǎo)進行宮頸擴張治療。但宮腔粘連手術(shù)后并不意味著高枕無憂了，需要提高警惕：

　　1.宮腔放置節(jié)育器：可阻隔宮腔創(chuàng)面貼附，減少粘連形成。

　　2.宮腔支撐球囊：通過屏障效應(yīng)阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附，降低分離手術(shù)后再粘連的形成；同時可以引流出宮腔內(nèi)出血、炎性滲出、減少感染機會等。

　　3.應(yīng)用生物膠類材料：對于預(yù)防再粘連有一定作用，可以減少創(chuàng)面滲出、止血，減少瘢痕形成等。

　　4.促進子宮內(nèi)膜再生修復(fù)：雌激素、干細(xì)胞、羊膜、藥物及局部物理治療等在一定程度上有利于內(nèi)膜再生。

　　子宮粘連有什么癥狀？分離宮腔粘連，宮腔鏡是金標(biāo)準(zhǔn)。如果知道目前有可能是宮腔粘連，請盡快去做手術(shù)。因為粘連的時間久了，粘連本身會機化造成手術(shù)的困難。表現(xiàn)在粘連質(zhì)硬，無孔隙，增加了手術(shù)的難度，也使醫(yī)生手術(shù)容易造成損傷。