創(chuàng)傷性宮腔黏連的治療方法
2021-10-19 15:54:29
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宮腔粘連分離術(shù) 利用手術(shù)將粘連閉鎖的子宮腔分離。一般應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行，以確定粘連位置及程度，并可初步判斷組織學(xué)特征，尤其有助指導(dǎo)手術(shù)的準(zhǔn)確性，安全性及徹底性。輕者探針即可分離；重者需用彎鉗，剪刀或電切割。術(shù)后應(yīng)放置宮內(nèi)避孕器防止再度粘連，并行人工周期補(bǔ)充雌激素治療，有利于內(nèi)膜增生與修復(fù)。 中醫(yī)治療宮腔粘連是針對宮腔粘連的發(fā)病特點，采用高新技術(shù)，運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進(jìn)炎癥的吸收和消退?！ ∈中g(shù)分離粘連 1.探針分離粘連探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作。 2.宮腔鏡下分離粘連經(jīng)手術(shù)分離粘連后，可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，3個月后取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個月，促使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)?！ ⌒g(shù)前準(zhǔn)備 1．常規(guī)準(zhǔn)備首先應(yīng)明確診斷，搞清粘連的位置、性質(zhì)及程度。如頸管粘連已合并宮腔積血，應(yīng)盡快處理，以防積血進(jìn)一步增多；如B超提示子宮內(nèi)膜菲薄，無周期性變化，可采用人工周期治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生．以利于術(shù)中鑒別正常子宮內(nèi)膜與粘連帶?！ ?．手術(shù)器械 (1)治療性宮腔鏡或子宮電切鏡。一些較薄的膜狀粘連，有時僅靠宮腔鏡頂端銳緣鞘即可將其弄斷。 (2)銳緣活檢鉗或微型剪刀?！ ?3)B型超聲儀或腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，多用于宮腔粘連嚴(yán)重、估計手術(shù)困難的病例?！ ∈中g(shù)麻醉 根據(jù)子宮粘連的程度及手術(shù)操作的難易度決定是否選擇麻醉。如估計手術(shù)時間不長，操作簡單，可不麻醉或選擇短效恢復(fù)快的靜脈麻醉，如宮腔粘連嚴(yán)重，估計手術(shù)耗時費力，可采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉?！ ∈中g(shù)步驟 1．?dāng)U張宮頸管 有些子宮頸管或內(nèi)口粘連狹窄，子宮探針都不能插入宮腔。該步驟必須仔細(xì)查清子宮位置，了解宮頸和宮體間屈度，在B超監(jiān)視下，由1號(1mm外徑)Hegar擴(kuò)張器開始擴(kuò)張宮頸管，逐號、緩慢、謹(jǐn)慎地探查和插過宮頸管進(jìn)人宮腔，直到能插入宮腔鏡為止。多數(shù)宮頸管或內(nèi)口粘連經(jīng)此步驟已達(dá)到治療目的。也可在宮腔鏡下分離子宮頸內(nèi)口及峽部疏松粘連帶。 2．分離粘連宮腔 鏡檢查定位后，可在直視下進(jìn)行分離。(1)膜性粘連：可用宮腔鏡頂端銳緣或鞘套進(jìn)行推、頂、撕剝，用力適度地分離子宮內(nèi)粘連。也可經(jīng)操作孔放人微型剪分離剪斷粘連帶。(2)肌纖維性和結(jié)締組織性粘連：需用子宮電切鏡分離或激光光纖汽化粘連帶。使用子宮電切鏡的關(guān)閉型前傾環(huán)形電極切割粘連帶，如宮腔完全閉鎖，則自子宮內(nèi)口向上切割，至新的宮腔形成為止。切除接近子宮角部的粘連帶時．必須十分注意勿切割過深，因此處子宮肌壁很薄，極易造成子宮穿孔?！ ?．分離技巧 (1)單純性宮頸管和內(nèi)口、峽部粘連：對于完全性宮頸管、內(nèi)口粘連閉鎖而宮腔內(nèi)膜完好者，臨床上常表現(xiàn)為宮腔手術(shù)后閉經(jīng)伴周期性下腹疼；若為不完全粘連閉鎖者，往往訴有月經(jīng)少伴痛經(jīng)。若有必要可于宮頸擴(kuò)張術(shù)后2～3個月隨訪，除了解月經(jīng)和腹痛情況外，還可再行宮腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)有無異常，如有生育要求者可同時作輸卵管插管注液疏通治療。 (2)宮腔粘連：原則上應(yīng)在宮腔鏡直視下應(yīng)用機(jī)械(宮腔鏡頂端鏡緣、微型剪刀、銳緣活檢鉗等)、環(huán)形電極或激光等方法，將宮腔內(nèi)粘連分離，使宮腔恢復(fù)成對稱的正常形態(tài)，并能顯示雙側(cè)輸卵管口。對于嚴(yán)重粘連而使宮腔封閉者，可從內(nèi)口水平開始順次剪開各層粘連，最后達(dá)宮底和宮角。宮角粘連封閉者可通過活檢鉗的開合予以分剝并盡量雕塑出宮角的形態(tài)，混雜于宮腔內(nèi)的大塊粘連帶，盡可能予以取出?！ ∈中g(shù)成功 手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為整個子宮恢復(fù)正常大小和形態(tài)，雙側(cè)輸卵管口能展示清晰。可將物鏡退至子宮頸內(nèi)口處，觀察子宮腔的對稱性。如有腹腔鏡監(jiān)控，可經(jīng)宮腔注入亞甲藍(lán)溶液，作輸卵管通暢試驗。文章來自www.sinmedi.com網(wǎng)站文章來源生育幫
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