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最全生育保險解讀!報銷范圍、條件、流程及金額匯總

作者:sn_yy時間:2022-07-29 17:02:13 2598人瀏覽

生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。

生育險——生育家庭的社會保險制度(附最全生育險解讀)

生育險是國家針對生育家庭出臺的一項社會保險制度,在工作中繳納一定的時間后就可以按照相關(guān)政策規(guī)定,在生育中進行費用報銷。這項制度不僅僅是針對女職工,男職工也可以享受相關(guān)政策福利。這在一定程度上緩解了部分生育家庭的經(jīng)濟壓力。

生育保險就是職工繳納五險一金中的生育險,通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

覆蓋人群主要是參與城鎮(zhèn)職工社保的人員及其未就業(yè)的配偶、上班族、參保的自由職業(yè)者、老公交社保的家庭主婦均可享受到。單位每月為職工繳納其工資的1%左右作為生育險費用,職工一旦生育,就能拿到幾萬塊的報銷和津貼,算得上是國家給女職工的一大福利。

生育險購買方式

生育保險屬于強制性保險,必須由本人所在公司進行交納,公司給職工買的社保中就包含了生育保險,只有購買了生育保險,女職工才可以享受生育險報銷費用和其他福利待遇。如果單位不給繳納社保,可以用個人名義參保,個人參保的兩種方式:

1、以靈活就業(yè)人員參保,必須繳納養(yǎng)老保險與基本醫(yī)療保險;

2、以家庭戶參保的,只需要繳納基本醫(yī)療保險。每個人每月約25元,但這種方式是要求家庭戶里所有人都要參加基本醫(yī)療保險才行。

一般生育險停交三個月之后失效,如果停交的三個月內(nèi),補齊生育險,是可以享受生育保險待遇的。而享受生育保險待遇需要滿足規(guī)定條件包括生育險報銷條件,且要在當?shù)厣绫2块T指定的定點機構(gòu)分娩。

生育險報銷費用

生育險報銷費用一般包括生育醫(yī)療費用、生育津貼、計劃生育手術(shù)費用等,但是在報銷前需要職工所在單位先購買并繳納一定的生育險費用,并且繳納的時間也有一定的限制,我們可以通過某些官方入口進行進度以及費用的查詢。

生育險計算方法

生育保險報銷金額主要是以生育津貼的形式來發(fā)放,以成都市為例, 生育保險生育津貼計算公式是按照所在用人單位上年度職工月平均工資乘上12個月再除以365天,根據(jù)不同情形分別乘以產(chǎn)假天數(shù)作為生育保險報銷基數(shù)來計算生育津貼。其具體計算方法如下:

1、妊娠滿7個月及以上順產(chǎn)或流產(chǎn)的,乘以90日;

2、剖宮產(chǎn)的,增加15日;

3、妊娠滿3個月不滿7個月順產(chǎn)或流產(chǎn)的,乘以42日;

4、妊娠不滿3個月流產(chǎn)的,乘以14日;

5、多胞胎的,每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為生育保險報銷基數(shù),按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。生育保險待遇主要由生育醫(yī)療費用和生育津貼兩部分組成。而對于產(chǎn)假工資的算法基本是全國統(tǒng)一,與生育險報銷費用相關(guān)的算法各省市不同,請以當?shù)厣绫>忠?guī)定為準。

超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費,含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

生育險繳納時間

經(jīng)常聽到很多備孕的女性朋友在問生育保險需要交多長時間,生育險買多久能報銷,而根據(jù)法律規(guī)定,只有滿足生育保險相關(guān)報銷時間的規(guī)定包括生育保險報銷條件才可以享受生育保險待遇。

連續(xù)繳納社保滿12個月,中間中斷不超過3個月,視作連續(xù),且生育前一月還在繳納社保的,才能報銷國家規(guī)定標準的100%。不同的地區(qū)有所不同,具體以當?shù)卣邽闇省?/p>

根據(jù)法律規(guī)定,其中“連續(xù)足額繳費一年以上”是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上,中間斷開或者生育時已停保的都不能享受生育保險待遇。領(lǐng)取生育津貼期間必須正常繳納生育保險,否則生育津貼停止發(fā)放。

生育險費用到賬時間

到賬時間一般不會超過三個月。根據(jù)生育保險政策規(guī)定,生育津貼必須由用人單位進行申領(lǐng)。企業(yè)必須在女職工生育次月的20-25日,在社保中心財務(wù)部扣款后攜帶規(guī)定資料包括生育險報銷資料前往當?shù)厣绫C構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。一般在申領(lǐng)月份的次月中下旬生育津貼款項到達單位賬戶上,再由單位支付給個人。

生育保險報銷有時間限制,職工可以向相關(guān)單位申請報銷。而如果錯過了生育保險報銷時間是不能申請補辦的。

你知道如何領(lǐng)取生育險嗎?別白白錯過這筆錢

有五險一金的朋友都知道,其中有一項是有關(guān)于生育的保險。我們買保險就是希望當遇到某些情況時,它能夠發(fā)揮出一些作用。那生育保險對我們參保人員來說,什么時候能夠用得上呢,下面我們一起來探討一下吧。

生育保險的待遇是很好的,假如是懷上孩子的員工,從孕期到產(chǎn)后,這期間的諸多花銷是可以報銷的。比如說到醫(yī)院檢查的費用、手術(shù)費、藥費等等,都是有生育保險基金可以給你支付。不僅如此,產(chǎn)后還有生育津貼可以拿,這可以說是很貼心的待遇了。

有的人說,那男性同胞沒辦法懷孕,購買生育保險豈不是很虧?那你就錯了。假如你是男同志,當你去做絕育手術(shù)時,花費的錢是可以報銷的;如果你有買生育保險,而你的配偶并沒有,這時候她孕期到產(chǎn)后的費用也是可以用你的生育保險來報銷,而且配偶到了分娩期,還你還能夠有陪產(chǎn)假。

那我們要享受保險的待遇,有那些必要的條件呢?首先,你工作的單位要幫你繳費達一年以上,而且還得繼續(xù)繳納費用。其次,你的家庭要滿足計劃生育的規(guī)定,假如你是超生的情況,那肯定是不能報銷的。如果能夠滿足了這些條件,那你就不用操心了。

假如你已經(jīng)滿足了報銷的條件,那就接下來我們就來看看報銷的一個流程。首先就有準備充足的證明文件啦,比如說身份證、社???、產(chǎn)檢報告等,將這些文件上交到社保中心。不同地區(qū)對于待遇也有不同的規(guī)定,比如說,有些地方是固定報銷費用的,順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)三種都有各自的一個費用報銷;而有些地區(qū)是根據(jù)你上交的發(fā)票,上面寫多少就報銷多少。

如果你的單位會給你發(fā)產(chǎn)假工資,那它實行的多退少補的一個原則。產(chǎn)假工資的多少還要和繳費的標準相掛鉤。生育津貼的話我們前面也說到了,得繳費年滿一年才有資格領(lǐng)取,如果是異地的話比較麻煩,還得去調(diào)取生育保險的證明。

所以,如果你或者是配偶到了生育期,這個時候有參保的人還是很有好處的,在整個生育期的花銷有很大部分可以得到報銷。假如你有購買生育保險,那就不要白白浪費了這筆錢了!

2022年生育保險如何報銷_生育險報銷標準是什么

我們繳納社保主要包含五險一金,五險主要為養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、生育保險、失業(yè)保險和工傷保險。其中,醫(yī)療保險可以讓我們在生病的時候少花點錢,而養(yǎng)老保險可以讓我們在晚年的時候,有一定的生活費用。生育險對于女性來講,是很重要的,它可以保證女性在生育的時候有一定的津貼和產(chǎn)假。生育險只由單位繳費,全體員工都需要繳納生育險,男員工也是需要參與生育保險的繳納的。

2022年生育保險如何報銷

生育保險報銷范圍如下:

生育保險報銷主要分為生育醫(yī)療險報銷和生育津貼以及產(chǎn)假。

生育醫(yī)療保險報銷主要是女性因為生育而產(chǎn)生的費用的報銷。生育醫(yī)療險報銷如下內(nèi)容:生育營養(yǎng)補貼;職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付;女職工因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等。

關(guān)于生育報銷的費用,由于醫(yī)院和分娩方式的不同,報銷有區(qū)別,具體以當時的政策為準。生育險的報銷還是很方便的,可以直接用社??ňW(wǎng)絡(luò)結(jié)算費用,會自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用。當然了,超出規(guī)定的醫(yī)療費和藥費由產(chǎn)婦個人負擔。

生育產(chǎn)假就是可以享受一定期限的生育假期。生育產(chǎn)假報銷標準如下:如何相關(guān)規(guī)定,女職工生育享受98天產(chǎn)假;產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)增加15天;每多生育一個嬰兒,增加產(chǎn)假15天;懷孕未滿四個月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕4個月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

生育津貼就是我們在產(chǎn)假期間還是可以拿到一定的補貼費用的,在這里提醒各位大家,生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,應(yīng)不低于本人工資標準,如果低于工資標準的,差額的部分由企業(yè)補足。

那么,產(chǎn)假期間到底可以拿到多少錢呢?生育津貼=分娩當月單位平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)(產(chǎn)假98天)。舉一個簡單的例子:小美在該公司上班的時候,該單位月平均工資為10000元,那么小美產(chǎn)假生育津貼為10000/30*98=32666元。

需要注意的是,生育津貼這筆錢是由生育保險基金發(fā)放到公司,在生完小孩第二個月的時候就可以領(lǐng)到了,不用扣稅,公司也不能克扣。

生育險報銷標準是什么

提醒大家,生育險在報銷的時候是需要符合一定的條件的,不符合條件的話是無法享受生育保險報銷的。

生育保險報銷條件如下:符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;同時,分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個月。(也就是說,自己的社保繳費期限需要滿足一定的時間,但是有的地方規(guī)定當月繳納就可以享受生育保險待遇,有的地方則是規(guī)定了一定的期限,總而言之,每個地方的規(guī)定都是不一樣的)

生育保險就是生育津貼嗎?(附生育險的幾點事項)

生育險是我們通常所說的“五險”中的一險,在職工生育的時候,起到基本保障左右。有小伙伴咨詢生育保險就是生育津貼嗎?當然不是。生育保險和養(yǎng)老保險一樣,是我們每月都要繳納的一項社保費用,生育津貼則是女職工在繳納生育險的情況下,休產(chǎn)假的時候可以領(lǐng)取的社保津貼,下面我們給大家詳細介紹關(guān)于生育險應(yīng)該注意的幾點事項。

生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇,應(yīng)當同時具備下列條件:用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費;符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。也就是說,在生育之前,要保證自己已經(jīng)有一年以上的生育繳費,并且生育時也沒有中斷。

二胎可以使用生育險嗎?

在目二胎政策下,當然是可以使用生育險的,女職工也可以領(lǐng)取生育津貼。

如何領(lǐng)取生育津貼?

生育津貼由女職工申請,一般是通過單位代辦。通常各地區(qū)的規(guī)定是在生產(chǎn)后3個月或者是6個月內(nèi),提交生育服務(wù)單、結(jié)婚證、出生證明等材料,由單位人事申請。很多人關(guān)心生育津貼可以領(lǐng)多少,這個主要看你的工資收入和單位的上年度社保繳費基數(shù)。如果月工資高于單位社保繳費基數(shù)的,需要按照月工資發(fā)放生育津貼,發(fā)放數(shù)額為月工資/30*產(chǎn)假天數(shù)。如果月工資低于單位上年度社保繳費基數(shù),按照單位社保繳費基數(shù)發(fā)放。

女方?jīng)]有工作,可以用男方的生育險嗎?

一般是可以的,不過前提是女方?jīng)]有工作單位,而不是有單位卻沒有繳納生育險的情況下,可以使用男方的生育險報銷產(chǎn)檢和分娩費用。不過男方生育險的報銷比例會比女職工繳納生育險可以報銷的比例低一些。

2022年最新最全生育險解讀!男方的生育保險也大有用處

生育險真的是一筆巨大的財富,我同事回家生寶寶,休了半年的產(chǎn)假,報了好幾千的醫(yī)療費不說,還領(lǐng)了3萬多的津貼,這些都是因為有了生育險。

生育險能領(lǐng)多少錢?

生育保險就是我們單位所交的職工社保里面的生育保險。其實,生育保險是由所在公司進行繳納的,我們是不需要掏錢的,大約是工資的0.8%~1%。但是以后生孩子卻是我們可以享受這兩大福利。

1.可以報銷幾千塊的生育醫(yī)療費

2.可以領(lǐng)到好幾萬的生育津貼

生育醫(yī)療費:也就是我們的產(chǎn)前檢查和分娩住院前前后后所產(chǎn)生的醫(yī)療費。由于生育醫(yī)療費各地的政策不同,報銷標準也不太一樣。比如:像北京、深圳都是規(guī)定只能報銷幾千塊,而且有一定的上限,而廣州、上海則是醫(yī)保內(nèi)全額報銷,除此之外,上??梢栽兕I(lǐng)幾千的補貼。

其實,報銷的錢都不算是大錢,生育津貼才是重頭戲,也是領(lǐng)錢最多的,能領(lǐng)多少錢,全國各地都有統(tǒng)一的計算公式:

生育津貼=職工用人單位上年度平均工資/30×產(chǎn)假天數(shù)

說得簡單點,你休了多少天產(chǎn)假,就發(fā)多少天的平均工資。關(guān)于產(chǎn)假天數(shù),國家規(guī)定最低產(chǎn)假天數(shù)是98天。有些城市還會再給出獎勵產(chǎn)假,南京就是128天產(chǎn)假了。

產(chǎn)假就是我們因為生育或者生育相關(guān)的事,能申請的法定休假。也就是說,除了生育,自然流產(chǎn)、做計劃生育手術(shù)都是可以休假的。

一般來說,如果是正常生育,基本產(chǎn)假是98天。

但如果是以下幾種情況,可以適當增加產(chǎn)假天數(shù)。

(1)生育時遇有難產(chǎn)的,比如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者,增加15-30天。

(2)多胞胎,每多生育一個孩子,可增加15天。

(3)晚育假增加15天。

自然流產(chǎn)的產(chǎn)假由懷孕到流產(chǎn)的時間決定:

(1)不到4個月的,15-30天產(chǎn)假。

(2)4個月以上的,42天產(chǎn)假。

(3)7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活的,75天產(chǎn)假。

不過現(xiàn)在,由于三胎的開放,很多省份修訂了計生條例,基本上都延長了女性的假期,像安徽已經(jīng)確定延長產(chǎn)假60天了,最夸張的是陜西,生三胎的話,產(chǎn)假直接延長半年,還有10天的孕前檢查,這么算下來,生個孩子最長可以休息350天。

假如小王單位的平均工資是9000元,還是以休了98天的產(chǎn)假為例:那么這么計算下來,她可以領(lǐng):9000/30×98=29400元的生育津貼。

總的來說,如果你單位的平均工資越高,那么你領(lǐng)的生育津貼的工資就越高。

享受生育險福利,需要滿足什么條件?

當然了,想要享受生育保險的福利,也要滿足一定的條件才行,分別是:

1.符合計劃生育政策:一胎、二胎和三胎都可以享受。

2.生育險要繳滿一定的時間:生育險要累計或者聯(lián)系繳滿的一定的時間才行,比如:北京累計繳滿12個月或連續(xù)繳滿9個月才可以使用,廣州也是要累計繳滿12個月。

生育險怎么報銷和領(lǐng)取?

生育津貼的辦理流程:

當然,現(xiàn)在辦理生育保險報銷也比較簡單,一般是帶著戶口本、結(jié)婚證、身份證和一寸近照到戶籍所在地的社區(qū)街道辦計劃生育證,再拿著辦好的計劃生育證到醫(yī)院走生育保險的報銷通道,結(jié)賬的時候直接刷社保卡就能報銷了。

不過,各地政策標準不同,報銷流程和要求的資料不同,在去辦理之前一定要先問清楚。

也有些朋友是在外地工作,考慮到生寶寶身邊沒有人照顧,就會選擇回老家去生,其實,這種情況也可以通過生育險進行報銷的,但是要注意,報銷比例沒有在本地的高,而且報銷手續(xù)不能在老家直接辦,得回到你交社保的那個城市辦才行,而且手續(xù)相對麻煩很多。

到底該怎么報銷,以某地為例,做了一張表,大家可以用來參考。

說完如何報銷生育醫(yī)療費,我們接著來說說怎么領(lǐng)取生育津貼。

生育津貼的辦理流程:

其實生育津貼的領(lǐng)取是最省事的,因為公司會幫忙申請,現(xiàn)在各省基本上都可以在網(wǎng)上就能進行申請了,你所有的就醫(yī)信息都能自動匹配,上報公司之后,等著領(lǐng)錢就行了。在30個工作日內(nèi),津貼就會直接打到你的工資卡里。

沒有工作單位的人,可以享受生育險嗎?

最后,再和大家說一下,如果沒有工作單位,該怎么報銷生育醫(yī)療費?

雖然沒有工作單位交不了生育保險,但是可以交當?shù)氐尼t(yī)保來報銷生育費,像居民醫(yī)保、新農(nóng)合都可以來報銷,或者也可以用老公在單位所交的生育險來報銷。

使用老公的生育險,是有一定的條件的,需要老公的生育險正在繳納生育保險且累計繳滿一年就可以進行報銷了,不過只能報銷生育醫(yī)療費,并不能享受生育津貼,同時丈夫本人可以申請7-15天的帶薪陪產(chǎn)假。

申請需要準備如下資料:身份證、社保卡、妻子的失業(yè)登記證明、嬰兒出生或死亡證明、原始收費票據(jù)/費用明細清單、出院小結(jié)(原件)、承諾書(原件)、妻子的身份證、夫妻結(jié)婚證、生育保險醫(yī)療費用申請表等,到社保進行辦理就可以了。

生育保險斷交了怎么辦?

看到這里,有朋友可能就要問了,如果我沒有繳滿一年或者中間斷交了怎么辦?其實也不用擔心,只要你生完寶寶之后繼續(xù)繳納,交夠時間就可以報了,而且能領(lǐng)的錢也會一分不少的。不過要注意,報銷和津貼的領(lǐng)取都是有時限的,有的地方要求是3個月以內(nèi),有的地方要求是1年之內(nèi),所以,盡量別拖著,早點辦。

一般來說,要想享受生育險的待遇,必須要生孩子當月也在繳費。所以當月沒有繳納,一切免談。懷孕產(chǎn)檢、生孩子的醫(yī)療費不能報銷,產(chǎn)假工資一分也沒有……所以,如果有生孩子的打算的話,除了特殊情況,能不辭職就別辭職。哪怕堅持到產(chǎn)前半個月,放完假、領(lǐng)完津貼再走也不遲。

但如果斷交時間太長了,沒辦法進行補的話,那么生育保險肯定不能使用了,不過可以在備孕之前一定要做好充分的準備以及備好資金,這樣才能應(yīng)對孕期內(nèi)的各種檢查、住院和生育費用。

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