孕期超聲檢查把握三個關(guān)鍵期
很多孕媽媽不知道孕期超聲檢查到底是用來干嘛的，也不知道孕期超聲檢查什么時候做比較好。今天，廣東藥學(xué)院新天生殖醫(yī)院產(chǎn)科就給各位孕媽媽來做個科普。
整個孕期做超聲檢查的次數(shù)要視情況而定，但有三個關(guān)鍵時機。第一次超聲檢查在孕11～13周，第二次在孕22～24周，第三次在孕28~32周。每一次的超聲檢查都有其意義和目的。
第一次檢查主要是看胎兒是不是已經(jīng)成形，確定是單胎還是多胎，明確是否在子宮內(nèi)懷孕，以排除宮外孕的可能，以及胎兒頸后透明層測量進行唐氏綜合征篩查。
第二次檢查是非常重要的一次檢查，主要是篩查胎兒致死性畸形，如無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。
第三次是在孕晚期，這時檢查主要是了解胎兒生長發(fā)育情況，確定胎位、看胎兒大小、了解胎盤成熟度，看看羊水臍帶的情況，進行產(chǎn)前的最后評估，為胎兒生產(chǎn)做好準(zhǔn)備。
但如果孕婦合并有糖尿病、高血壓等疾病，或有不良生育史、胎兒發(fā)育異常等，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，再適當(dāng)增加超聲檢查的次數(shù)。
有些病癥查不出，有些病癥查出可不引產(chǎn)
如果通過超聲檢查，診斷出來的是致命性的畸形，醫(yī)生一般都會建議孕婦引產(chǎn)。還有一些畸形，如先心病等，在出生后胎兒可以通過手術(shù)糾正，醫(yī)生一般會將情況向孕婦及家屬講清楚，把選擇權(quán)交給孕婦及其家屬。還有一些輕微的異常，是可以在孕期之內(nèi)慢慢恢復(fù)正常的，如卵圓孔未閉等，那么醫(yī)生就會建議孕婦過一段時間后再回來復(fù)查，看看它的變化情況是怎樣的，再決定下一步該怎么做。
但是，超聲檢查也有發(fā)現(xiàn)不了的病癥。嚴(yán)重的畸形通常容易被發(fā)現(xiàn)，但是有些情況可能被忽略或在超聲檢查時看不出來。有關(guān)研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及嚴(yán)重的腹部問題等常見的嚴(yán)重形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常，發(fā)現(xiàn)率是90%，心臟病的發(fā)現(xiàn)率約25%，功能性病變等，超聲檢查根本無法發(fā)現(xiàn)到。
陰道超聲檢查不會引起流產(chǎn)
B超對孕婦到底有沒有傷害呢?專家表示，到目前為止，全世界有很多科學(xué)家都曾對超聲波的安全性做過相關(guān)研究，但沒有一個肯定的結(jié)論證明這個超聲波是對人體有害的，也沒有過因超聲檢查而致胚胎死亡或胎兒畸形的相關(guān)報道。
還有些孕婦擔(dān)心孕早期時做陰道超聲檢查會引起流產(chǎn)，專家表示，較腹部超聲檢查來說，陰道超聲檢查能更早地發(fā)現(xiàn)胎囊，可以早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠。由于陰道超聲檢查探查診斷時間短，因此不會增加流產(chǎn)的風(fēng)險，孕婦不必過分擔(dān)憂。
準(zhǔn)媽媽對B超危害的八大疑慮
可是孕媽咪心里還是不夠踏實，對這個“透視”儀器也是又愛又恨，心里有這樣那樣的許多疑慮——
疑慮1：通過B超為什么能看到胎寶貝?B超到底是怎樣的工作原理?
B超也就是超聲波診斷，是利用一種超出人的聽覺范圍的頻率的聲音，它可以穿透物體，如果碰到障礙，就會產(chǎn)生回聲，而各種不相同的障礙物就會產(chǎn)生不相同的回聲。人們通過儀器將這種回聲收集，并顯示在屏幕上，可以用來了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。利用這種原理，人們將超聲波用于診斷和治療人體疾病。
疑慮2：曾經(jīng)做過B超，當(dāng)時憋尿讓我很痛苦。是不是整個孕期做B超都需要憋尿?
不是的。懷孕早期(一般頭三個月)子宮不足夠大，沒出盆腔，所以需要憋足尿，利用充盈的膀胱幫助看清子宮以及輸卵管、卵巢等。到了懷孕中后期一般不再需要憋尿，除非有特殊情況，比如胎盤位置較低、以及不明原因陰道出血等情況，需要利用充盈膀胱來看清子宮下段的組織和血流。
疑慮3：每次做B超時，醫(yī)生都會在肚子上涂些像膠水的東西，這種黏黏的液體對皮膚和胎兒有危害嗎?
做B超前涂抹的那種膠體叫做“耦合劑”，它能使探頭和皮膚接觸緊密，更好地顯影。這種耦合劑是水質(zhì)的，對身體沒有刺激，對皮膚和胎兒都沒有危害，孕媽咪可以完全放心，檢查完后用紙擦掉就行了。
疑慮4：醫(yī)生在做B超時會在屏幕前仔細(xì)研究半天，通過B超究竟能看到什么?
懷孕5個月后，通過B超就可以看到發(fā)育比較健全的胎兒了，如臉、五官、軀干、四肢，還有連接母體的臍帶和胎盤等。
疑慮5：B超對胎兒有危害嗎?
多年臨床觀察表明，接受B超檢查的孕婦其胎兒畸形發(fā)生率并沒有增加。但國外一些報道稱，在孕早期胚胎形成、組織分化期，B超檢查時間過長，可能 對胎兒帶來一些影響。多數(shù)婦產(chǎn)科大夫都不主張18周以內(nèi)的孕婦做B超，尤其是在懷孕12周以內(nèi)。因為，過多的B超，可能是胚胎細(xì)胞分裂與人腦成形異常及胎 兒骨骼發(fā)育不良、畸胎或死胎的“兇手”。
疑慮6：我剛剛懷孕8周，陰道出現(xiàn)少量出血，醫(yī)生讓我做B超，到底要不要做?
如果孕媽咪在孕早期出現(xiàn)一些異常情況，如陰道流血、突然腹痛等，借助B超能幫助確定胚胎是否存活，能否繼續(xù)妊娠，還能觀察到有無異常妊娠像宮外孕或葡萄胎。B超是最直接和可靠的手段，積極配合醫(yī)生的檢查是明智的做法。
疑慮7：我在懷孕早期曾發(fā)燒，一直擔(dān)心影響胎兒發(fā)育。懷孕五個半月時做了彩超，醫(yī)生說胎兒發(fā)育健全，那就可以不必?fù)?dān)心孩子有畸形了吧?
B超檢查也不是萬能的，它只能查出一部分胎兒發(fā)育異常，比如神經(jīng)管畸形、內(nèi)臟外翻、先天性心臟病、多囊腎、肢體畸形等。而且B超檢查時還要受胎 兒位置、儀器或者觀察者的經(jīng)驗等因素影響，再加上檢查是間斷性，而不是持續(xù)性的，所以有些畸形不一定能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。比如，檢查時如果胎兒手抱在胸前，肢體呈重疊狀態(tài)，或者攥緊拳頭等，一些肢體畸形可能在當(dāng)時就不能被發(fā)現(xiàn)。所以，要保證生一個健康的寶貝，還是應(yīng)該在孕前就做好充分的準(zhǔn)備，不接觸有害的物體，鍛 煉身體，提高機體抗病能力，避免細(xì)菌和病毒感染，這些才是胎兒能正常發(fā)育的先決條件。
疑慮8：整個孕期中，什么時候應(yīng)該做B超檢查胎兒情況?
懷孕5到6個月需要做一次彩超，篩查胎兒畸形，這是很有必要的。還有到孕晚期(孕36周后)需要借助B超查看胎兒發(fā)育的大小、胎盤的成熟度和位置、羊水量、臍帶是否有纏繞等情況，為醫(yī)生提供有利資料，以便準(zhǔn)確評估、決策分娩方式。
愛心Tips：
1.如果在孕早期，因為特殊的情況，如肚子痛、陰道出血等，需要做B超檢查，那么在家就提前喝4-6杯白開水，到醫(yī)院檢查就省時間了。
2.去醫(yī)院檢查最好穿寬大易穿脫的衣服和鞋子，這樣能節(jié)省時間，也能讓孕媽咪本來緊張的心情放松一點。
3.如果上次的檢查有問題，需要提前咨詢好這次去醫(yī)院前需要做哪些準(zhǔn)備。
肥胖孕婦照B超可能不清晰
B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。B超可以清楚地觀察胎盤，用以判斷胎盤結(jié)構(gòu)、胎盤成熟情況、胎盤與子宮壁之間有無分離、出血等等。之外，還可以清楚地了解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否與孕齡關(guān)系一致，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等疾病，為孕期保健創(chuàng)造可能。
超重會增加B超檢查的難度，由于聲波的物理原理，B超會受到人的胖瘦影響，聲波需要穿過的組織越多，傳送回來的回波也越弱。超聲波穿過更多組織時，能量衰減，圖像顯示欠清晰。由于胎兒心臟很小，又不停跳動，如果孕婦太胖，就很難看到胎兒的心臟。要是這種情況，孕婦需要再做一次。
B超能查出胎兒乙肝嗎？
B超是臨床上用于疾病診療的一種檢查手段，它具有操作方便、準(zhǔn)確、成本低廉、對患者無傷害等特點，所以普遍受到患者的認(rèn)可。很多患有乙肝的準(zhǔn)媽媽們都會有個疑問：B超能不能檢查胎兒乙肝呢？
B超能夠準(zhǔn)確的判斷肝、膽囊、脾、胰、腎等器官的大小，是否處于正常位置、大小是否正常，有無腫瘤發(fā)生等，臨床乙肝患者做B超的作用是，B超主要是反映肝臟的結(jié)構(gòu)，判斷肝臟有無器質(zhì)性病變、有無肝纖維化、肝硬化等跡象，通過肝臟形態(tài)的變化來判斷病變，并不能夠看到乙肝病毒，因此單純檢查肝臟B超不能查出是否患有乙肝。
乙肝患者進行B超檢查，一般檢查結(jié)果包括肝臟大小、形態(tài)、回聲粗細(xì)、門靜脈和膽總管內(nèi)徑、膽囊大小、壁厚等。乙肝病毒感染是慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要致病因素，因此經(jīng)常進行B超檢查對早期診斷肝硬化和肝癌是非常必要的。
肝臟輕度受損傷：乙肝B超檢查結(jié)果中沒有明顯的改變；
肝臟中度受損傷：B超檢查結(jié)果中肝臟內(nèi)回聲增粗，肝臟有輕度腫大，肝臟內(nèi)的管道走行多清晰，門靜脈沒有變化；
肝臟重度受損傷：B超檢查結(jié)果中肝臟內(nèi)回聲明顯的增粗，且分布不均勻，脾臟腫大，肝臟內(nèi)不再光滑、邊緣變鈍，肝臟內(nèi)的管道走行不清晰、變狹窄扭曲，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬。
肝臟B超就像一個肝臟的“雷達”，B超檢查對肝臟損傷程度及有無實質(zhì)性病變等都可起到輔助診斷的作用。但是要檢查體內(nèi)有沒有乙肝病毒，唯一的辦法就是做乙肝五項檢查，通過檢查乙肝表面抗原是否呈陽性，來判斷是否感染了乙肝。
專家提醒，現(xiàn)實中不少人因為對乙肝五項的檢測不重視，自己得了乙肝都不知道，最后傳染給家人和孩子，后悔都來不及了。在乙肝治療上一定尊重科學(xué)，尊重事實，要以乙肝五項的檢測結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合病人的臨床癥狀科學(xué)診斷和治療。
要確定是否患上乙肝還需要進行乙肝兩對半檢查，B超檢查只是在乙肝檢查中起到輔助作用，判斷肝臟受損的情況，肝臟是否硬化等情況，同時如果乙肝患者要進行抗病毒治療，那么必須進行乙肝病毒變異耐藥檢測，防止乙肝患者已經(jīng)對有些藥物耐藥了還在使用該種藥物，給患者經(jīng)濟帶來經(jīng)濟損失和身體傷害。
孕期做B超的四個誤區(qū)
在產(chǎn)前檢查中，包括好幾次B超檢查，很多孕婦對此存在一些認(rèn)識誤區(qū)，導(dǎo)致很多準(zhǔn)媽媽不敢做B超。對此，專家認(rèn)為普遍孕婦對B超存在的誤區(qū)有：
誤區(qū)一：超聲波對胎兒有傷害，能不做就不做，尤其是懷孕早期，更不能做。
超聲檢查不僅能動態(tài)跟蹤胎兒的成長，還能及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形以及胎兒附屬物的異常，如臍帶、羊水、胎盤等。如果發(fā)現(xiàn)致死性畸形，可及時引產(chǎn)。蔡雁教授表示，大家不要把超聲檢查和X光檢查等有輻射性的檢查混淆，到目前為止，還沒有因超聲檢查而致胚胎死亡或胎兒畸形的報道。她表示，在所有檢查胎兒是否健康的方法中，唯有超聲波可以在不傷害胎兒的前提下進行觀察，不會給母子帶來損傷。
誤區(qū)二：要做就做最高級的三維、四維超聲檢查。
對于孕婦來說，普通彩超完全可以滿足常規(guī)的產(chǎn)前檢查需要，盲目求高級、求貴，完全沒有必要。雖然三維、四維影像比普通彩超清晰，但并不具備更優(yōu)越的診斷價值。
誤區(qū)三：20周超聲檢查沒問題，以后就不用查了。
胎兒發(fā)育是連續(xù)的過程，早期超聲檢查沒有問題，不一定代表后期就沒有問題。
全妊娠期無高危因素者，最好至少接受3次超聲檢查：第一次：孕11—14周，評估胎兒染色體異常的風(fēng)險度。孕早期（特別是孕8周前）是胎兒各器官形成的關(guān)鍵時期，也是容易導(dǎo)致胎兒畸形的重要階段，通常是不需要B超檢查的。除非對下列情況：陰道流血及腹痛者，需排除異常妊娠，如宮外孕、葡萄胎、稽留流產(chǎn)。孕前或早孕時有盆腔包塊或子宮肌瘤的病人，需要B超檢查協(xié)助診斷，為今后的治療提供依據(jù)。停經(jīng)時間不清，根據(jù)癥狀、體征難正確估計孕周者。檢查胎兒頸部透明層厚度篩查胎兒畸形的時機。一般在孕11～14周檢查較為合適。
第二次：孕18—24周，觀察胎兒發(fā)育及診斷胎兒致命性畸形，此次檢查尤為重要。孕中、晚期胎兒各器官已經(jīng)形成，B超檢查還是相對比較安全的。從孕18~24起就應(yīng)進行B超檢查。觀察胎頭、脊柱、心臟、肺、胃腸、雙腎、膀胱、外生殖器、四肢。此時，胎兒四肢舒展，是四肢等大的畸形檢查的最佳時期。重點觀察胎兒鼻唇部、心臟，可發(fā)現(xiàn)鼻唇部、心臟的畸形情況。
第三次：在32—38周，排除妊娠晚期出現(xiàn)的胎兒發(fā)育異常，評估胎兒宮內(nèi)安危。 妊娠28~32周要復(fù)查超聲，因為有些胎兒畸形是在胎兒發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來的，如胎兒腦積水，胎兒膈疝，泌尿系統(tǒng)等畸形它可以發(fā)生于任何孕周，甚至在出生前才發(fā)生。胎兒宮內(nèi)生長遲緩常常在這個時間發(fā)生。母親糖尿病胎兒這個時期已表現(xiàn)胎兒體重超標(biāo)。這時超聲檢查是對18-24周超聲檢查可能漏診的畸形，如心臟畸形的一個很好的補漏機會。
以上只是一般情況，還需要注意的是，有下列高危因素的孕婦更有必要在24～28周進行胎兒超聲心動檢查：有先天性心臟病史者；母體患糖尿病、結(jié)締組織疾?。蝗焉锲谀阁w接觸過特殊藥物或受到感染；母體酒精中毒；高齡孕婦及不正常孕產(chǎn)史；胎兒心律失常、胎兒水腫、染色體異常。
分娩前超聲檢查是重要的即足月妊娠（孕37～41周）。為了您寶寶和母親的平安，分娩前我們希望準(zhǔn)媽媽接受最后一次超聲檢查，這次超聲重點觀察的指標(biāo)包括：胎方位，胎兒大小，胎盤與胎兒循環(huán)，羊水量，胎盤成熟度，有無胎盤早剝或前置胎盤，臍帶有無繞頸，脫垂等。上述檢查項目對臨產(chǎn)時醫(yī)師選擇正確的分娩方式，對母親和胎兒健康平安是至關(guān)重要的。而這些項目在我們常規(guī)的門診產(chǎn)檢是無法觀察到的。尤其是在整個孕期從未接受超聲檢查的準(zhǔn)媽媽，為了母親和孩子平安，分娩前務(wù)必要接受一次超聲檢查。
一般情況下孕期需做上述3～4次B超檢查就足夠了，但如果孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動頻繁、減少等異常及胎位不清，還需根據(jù)醫(yī)生檢查情況酌情B超檢查。
