卵泡(folliole)是在卵巢皮質(zhì)內(nèi)由一個(gè)卵母細(xì)胞和其周圍許多小型卵泡細(xì)胞所組成。根據(jù)卵泡發(fā)育過程的形態(tài)和功能變化，可分為原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡三個(gè)階段?！奥殉病弊钪饕墓δ苁钱a(chǎn)生“卵子”，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，發(fā)育良好的卵子是試管嬰兒成功的保證。

但是卵子太小，肉眼看不見，在試管嬰兒中，為了成功取到優(yōu)質(zhì)的卵子配成胚胎，只能間接地通過觀察卵泡來推測(cè)卵子的發(fā)育情況。卵泡發(fā)育最簡(jiǎn)單、最直觀的評(píng)估是通過超聲觀察，每個(gè)周期通過3~4次的超聲監(jiān)測(cè)，可以觀察到有沒有正常的卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、以及何時(shí)可進(jìn)行取卵手術(shù)。

直徑10~13mm的卵泡稱為生長(zhǎng)卵泡，13~17mm的卵泡稱為優(yōu)勢(shì)卵泡，18mm的卵泡稱為成熟卵泡，正常成熟卵泡的直徑范圍為17~24mm，呈圓形或橢圓形，體積5~5mm3。

▲正常的優(yōu)勢(shì)卵泡聲像圖

正常周期中，卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。在超聲的影像圖中，卵泡為邊界清晰的圓形無回聲區(qū)。有時(shí)亦可見優(yōu)勢(shì)卵泡周圍有一低回聲暈，多由排卵前卵泡膜組織水腫所致。

原始卵泡：月經(jīng)第1-5天：此期的超聲可以看到雙側(cè)卵巢有數(shù)個(gè)小卵泡。子宮內(nèi)膜薄，呈5mm左右的強(qiáng)回聲線。

生長(zhǎng)卵泡：大約月經(jīng)第6-12天：此期的超聲能顯示出卵泡逐日增大，通常其中一卵泡會(huì)增長(zhǎng)較突出，邊界清晰，排卵前6-7天會(huì)形成優(yōu)勢(shì)卵泡，此卵泡在此期直徑超過10mm。子宮內(nèi)膜逐日增厚呈低回聲，內(nèi)膜周緣呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲。宮腔線呈強(qiáng)回聲，形成“三線征”。

成熟卵泡：大約月經(jīng)第12-16天：超聲能探及到卵巢體積及優(yōu)勢(shì)卵泡逐漸增大，排卵前一天能監(jiān)測(cè)到成熟的卵泡直徑是18mm左右。子宮內(nèi)膜可達(dá)10-12mm，內(nèi)膜周邊強(qiáng)回聲線向心性日益增粗，低回聲區(qū)相對(duì)變窄。

黃體期：排卵后破裂的卵泡形成黃體，此期超聲下可看到它壁厚，回聲不均勻，囊內(nèi)充滿液性暗區(qū)伴大量散在粗光點(diǎn)，直經(jīng)有時(shí)可達(dá)20mm。子宮內(nèi)膜厚無明顯改變，“三征線”消失。

黃體后期：月經(jīng)第21-25天：黃體萎縮形成白體，可探及子宮內(nèi)膜回聲淡薄如肌層。

▲卵泡生長(zhǎng)的階段

醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位女性情況制定個(gè)性化方案，一般每周期需檢測(cè)3-4次。卵泡的監(jiān)測(cè)具有非常重要的臨床意義。在難孕育的治療中，醫(yī)生可以根據(jù)卵泡監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)。

在人工授精、試管嬰兒等輔助生殖周期中，根據(jù)卵泡發(fā)育的情況能夠讓醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果更好地調(diào)整用藥，確定人工授精和取卵時(shí)間。因此，卵泡監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)非常重要的工作，需遵從主治醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行檢查。

不同時(shí)期促卵泡生成激素偏高的原因也有所不同。原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢發(fā)育不良或卵巢功能不全都可能導(dǎo)致女性的促卵泡生成激素偏高;女性的卵巢功能不全或者患有惡性腫瘤也會(huì)導(dǎo)致其促卵泡生成激素偏高。

下面我們來了解一下試管嬰兒各個(gè)環(huán)節(jié)檢查激素水平的具體作用和意義：

試管嬰兒前和初次見醫(yī)生做性激素六項(xiàng)檢查。

雌二醇E月經(jīng)期檢查雌二醇可以了解卵巢的儲(chǔ)備功能，根據(jù)E2濃度高低可反映卵泡的成熟度及估計(jì)成熟卵泡數(shù)目，所以卵巢早衰的朋友往往E2數(shù)值低于正常水平。

孕激素P(孕酮)，孕酮的主要功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，它是了解卵巢功能和胎盤功能的重要指標(biāo)。女性血液中睪酮水平在7～1nmol/L，睪酮高于正常值時(shí)，可提示為多囊卵巢綜合征，如果女性血液中睪酮含量高可引起女性不孕。

卵泡雌激素FSH，由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生，是評(píng)估卵巢功能的良好指標(biāo)。正常的育齡期婦女，F(xiàn)SH在4-8IU/L是最好的表現(xiàn)。當(dāng)FSH在8-10IU/L之間，提示輕微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH10—15IU/L，提示卵巢功能減退。

黃體生成素LH，由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生，也是評(píng)價(jià)卵巢功能的指標(biāo)之一。LH和FSH測(cè)定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)。LH和FSH大于40IU/L為高促性腺激素(卵巢性)閉經(jīng)，即絕經(jīng);FSH和LH均5IU/L，為低促性腺激素(下丘腦或垂體性)閉經(jīng)。

睪酮T，由卵巢分泌，正常的基礎(chǔ)值為29±14ng/ml，多囊卵巢綜合征時(shí)可能睪酮增高。

泌乳素PRL，是垂體分泌的激素，公認(rèn)的正常范圍為5-25ng/ml或10-28ng/ml(200-800mIU/L之間)，正常的婦女應(yīng)該不超過2—30ng/ml。

促排卵階段檢測(cè)激素，其實(shí)很多時(shí)候?qū)τ诖倥烹A段檢測(cè)激素水平，目的就是為了了解在通過用促排卵藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育后，再結(jié)合B超監(jiān)測(cè)來了解用藥用量的方向是否正確，以及卵泡發(fā)育的一個(gè)具體情況。(注意!降調(diào)節(jié)抽血測(cè)血LH、E一旦LH(促黃體生成素)5mIU/m;E雌二醇)50pg/ml;子宮內(nèi)膜5mm;竇卵泡直徑≤10mm，一旦滿足以上標(biāo)準(zhǔn)之后，就可以起動(dòng)促排卵治療了。)

移植前做激素水平監(jiān)測(cè)，通過結(jié)合超聲結(jié)果以及對(duì)卵泡質(zhì)量的評(píng)估，子宮內(nèi)膜情況來看是否適合進(jìn)行胚胎移植。因?yàn)樵屑に?，黃體都是維持胎兒發(fā)育，胚胎著床不可缺少的，所以只有激素水平達(dá)標(biāo)才能進(jìn)行移植。同時(shí)激素水平也反應(yīng)了子宮內(nèi)膜厚度的一個(gè)情況，所以往往需要在移植前做激素和宮腔鏡檢查。(黃體酮雌激素

驗(yàn)孕和懷孕妊娠對(duì)于試管嬰兒胚胎移植后驗(yàn)激素水平來說，大家主要關(guān)注的就是HCG和孕酮，一般具體數(shù)值因人而異，且懷單胎和雙胎的數(shù)值不同。往往為了明確是否真的妊娠成功，還需要借助HCG翻倍情況來看，如果后一次的檢查數(shù)值比前一次的高，那么說明翻倍良好。也就是說妊娠期孕酮水平可預(yù)示胚胎發(fā)育。妊娠3個(gè)月之前，P主要由卵巢黃體分泌，P小于5ng/ml預(yù)示胚胎死亡。P15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良或者宮外孕。P≥25ng/ml，可基本排除宮外孕;正常早孕6周以上的婦女，P值通?！?5ng/ml，維持在≥30ng/ml的水平比較適宜。

建議試管嬰兒的朋友們?cè)诮?jīng)過性激素六項(xiàng)檢查之后，若發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與性激素六項(xiàng)正常標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，建議先不要開啟試管周期，應(yīng)先進(jìn)行診治，畢竟性激素六項(xiàng)不正常不只是會(huì)影響身體健康，而且會(huì)影響到試管嬰兒成功率。

囊胚移植進(jìn)入子宮腔繼續(xù)發(fā)育(又名為胚泡)。胚泡外圍繞著透明帶，依靠吸取子宮腺分泌的子宮乳繼續(xù)發(fā)育。隨著胚泡的長(zhǎng)大，透明帶脹大變薄被撐破而脫落，胚胎從包膜中脫出。胚胎外壁的滋胚層細(xì)胞裸露，直接與子宮內(nèi)膜接觸，隨后便著床在子宮內(nèi)膜上。著床是胚胎發(fā)育早期階段的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是試管嬰兒邁向成功的重要標(biāo)志。

卵泡檢測(cè)是醫(yī)生對(duì)試管嬰兒患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況的一種檢測(cè)手段，當(dāng)然，它也是不孕不育患者的一種常規(guī)檢查方式，通過卵泡檢測(cè)，醫(yī)生可以清楚的看到女性卵泡發(fā)育的全過程以及是否有排卵、排卵障礙等情況，所以在臨床上，卵泡檢測(cè)利用率極高。

那么卵泡檢測(cè)通常怎么操作呢一般情況下卵泡檢測(cè)分為兩種方式，一種是腹部超聲，另一種是腔內(nèi)超聲。

腹部超聲就是我們最長(zhǎng)時(shí)間的腹部B超，醫(yī)生會(huì)讓患者憋尿，并在患者腹部進(jìn)行超聲掃描，在顯示器上我們可以清楚的看到患者卵巢及卵泡的情況，患者本身也可以和醫(yī)生共同探討和觀察，整個(gè)過程簡(jiǎn)單輕松，費(fèi)用也是相當(dāng)親民，大概在150元左右。

另一種腔內(nèi)超聲就是我們俗稱的陰式B超，也叫陰超。這種檢查方式是近幾年臨床上比較新型的檢查方式，它是通過精密探頭伸入到患者的陰道內(nèi)，然后清晰的看到患者卵巢內(nèi)的情況以及卵泡的狀態(tài)，對(duì)于一起其它婦科疾病，比如附件、盆腔也常用陰式B超來檢查，它的精準(zhǔn)度更高，臨床普及率也越來越高。但是陰式B超屬于侵入式檢查，對(duì)一些患者可能會(huì)產(chǎn)生一些壓迫式痛感和陰道壁挫傷，所以很多患者對(duì)它都有一種莫名的排斥，至于價(jià)格方面，陰式B超比普通B超價(jià)格略貴，大概在200元左右。

那么促排階段小伙伴們通常會(huì)做幾次卵泡檢測(cè)呢這個(gè)頻率要視情況而定，正常情況下大概2-3天做一次，如果卵子發(fā)育過快，醫(yī)生也有可能會(huì)要求患者每天做一次或者隔天做一次。