第二代試管嬰兒技術(shù)又稱單精子卵漿胞內(nèi)精子顯微注射技術(shù)，其學(xué)名似乎很復(fù)雜，其實原理很簡單易懂。

第二代試管嬰兒的過程是讓女性先進行促排卵治療，然后同時取出精子和卵子，放置在特殊實驗室的培養(yǎng)皿中，因為細(xì)胞離開人體后存活時間不長，除非冷凍，否則必須抓緊時間進行下一個步驟。

從男性體內(nèi)取出的精子不能直接使用，因為它們只是精液，只有在離心技術(shù)篩選后才能使用。而第二代試管嬰兒技術(shù)將更嚴(yán)格地處理精子，因為男性患有弱精子、少精子或無精子時，要找出優(yōu)質(zhì)的精子是相對困難的事情。

經(jīng)過一系列的操作后，終于提取了健康高質(zhì)量的單個精子。由于只有單個精子，所以它與卵子直接結(jié)合受精的概率很低。此時，第二代試管嬰兒技術(shù)就發(fā)揮出它的作用了。

單精子卵胞漿注射是通過特殊的醫(yī)療設(shè)備將精子注射到卵母細(xì)胞漿中，使卵細(xì)胞被動受精，以達(dá)到受精的目的，這是第二代試管嬰兒流程中非常關(guān)鍵的一步。

因為它是一種人工被動受精，當(dāng)精子注射到卵細(xì)胞時，如果有一點錯誤，將前功盡棄。即使它被配備成胚胎，也將是一個劣質(zhì)的胚胎，不能移植。因此，對實施該技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的要求非常高，不僅需要一定的技術(shù)水平，還需要相應(yīng)的操作經(jīng)驗，以確保受精的成功率。

試管嬰兒胚胎移植指的是將在實驗室內(nèi)完成體外授精與體外培養(yǎng)的早期胚胎移植回母體子宮腔內(nèi)的過程。胚胎移植很簡單，也不需要麻醉，其主要過程是用一根非常柔軟非常細(xì)的管子，把胚胎放在管子中，在B超引導(dǎo)下，非常精準(zhǔn)的將這個胚胎經(jīng)過宮頸，放到宮腔中一個合適位置。

胚胎移植是一個無創(chuàng)性的簡單手術(shù)，具體操作過程如下：

根據(jù)患者取卵后有無過度刺激、子宮內(nèi)膜厚度、激素水平、IVF實驗室的胚胎評分情況來決定實施胚胎移植時間。新鮮周期一般于取卵術(shù)后3～5天進行胚胎移植，冷凍周期胚胎移植時間由臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況來確定。

患者在移植前保持膀胱適度充盈，以確保在B超下能準(zhǔn)確判斷移植的位置。用沾有無菌生理鹽水的紗布擦洗陰道和宮頸管內(nèi)黏液，以培養(yǎng)液擦洗宮頸外口。

移植護士向?qū)嶒炇胰藛T確認(rèn)移植患者女方和男方的姓名，待胚胎實驗室人員將患者的胚胎進行觀察，并和患者再次確認(rèn)女方和男方姓名，在準(zhǔn)確無誤的前提下，護士將移植管內(nèi)管交給胚胎實驗室人員，準(zhǔn)備裝載胚胎，并再確認(rèn)患者男女雙方信息后將裝有胚胎的移植管從傳遞窗傳遞給醫(yī)生。

在腹部B超下觀察宮腔線，將移植管外管置入宮腔，將裝載胚胎的移植內(nèi)管置入外管內(nèi)，緩慢勻速推出胚胎液，停留30秒后退出移植管，將移植管交胚胎實驗室人員核查是否有胚胎遺留。

等待復(fù)核完畢，報告無胚胎遺留后結(jié)束手術(shù)，若有胚胎殘留，再次按照以上步驟放置移植管進行胚胎移植。

胚胎移植后患者在醫(yī)院休息15～30分鐘，如無不適，按照醫(yī)囑用藥，并充分了解胚胎移植注意事項后可離開醫(yī)院。

子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備與胚胎的發(fā)育、子宮內(nèi)膜的同步化是解凍胚胎移植后妊娠成功與否的重要條件。子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備的方法主要有：自然周期方案、人工周期方案和促排周期方案等。

自然周期方案

主要適用于月經(jīng)周期規(guī)律、能正常排卵者。根據(jù)月經(jīng)周期(一般自月經(jīng)第10天)開始監(jiān)測卵泡及內(nèi)膜發(fā)育，出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡后連續(xù)監(jiān)測，同時需要結(jié)合尿LH或相應(yīng)的激素血值來判斷卵泡成熟情況，必要時可給予絨毛膜促性腺激素(HCG)等藥物進行誘導(dǎo)排卵。排卵后根據(jù)胚胎冷凍時的培養(yǎng)天數(shù)，確定胚胎的復(fù)蘇及移植時間，并給予相應(yīng)的黃體支持。此方案比較接近自然受孕狀態(tài)，有理想的妊娠率，是月經(jīng)規(guī)律女性的首選方案。少數(shù)情況下可能因排卵時間不確定或內(nèi)膜發(fā)育欠佳而不能移植。

人工周期方案

主要適用于月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)律者。如：多囊卵巢綜合征患者、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥或自然周期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良者等。此方案又分為直接替代和垂體降調(diào)節(jié)后替代兩種。

直接替代周期：一般自月經(jīng)3-5天開始服用補佳樂，10天左右來診行陰道B超監(jiān)測內(nèi)膜發(fā)育，當(dāng)子宮內(nèi)膜達(dá)到一定厚度(一般大于80cm)，根據(jù)胚胎冷凍時的培養(yǎng)天數(shù)，確定胚胎的復(fù)蘇及移植時間，并給予相應(yīng)的黃體支持，補佳樂需繼續(xù)服用至妊娠檢測日;

垂體降調(diào)節(jié)后替代周期：多數(shù)在月經(jīng)1-2天用長效降調(diào)解藥物給予前期降調(diào)節(jié)，降調(diào)滿意后使用補佳樂，定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度至≥80cm，根據(jù)胚胎冷凍時的培養(yǎng)天數(shù)，確定胚胎的復(fù)蘇及移植時間，并給予相應(yīng)的黃體支持，同時補佳樂需繼續(xù)服用至妊娠檢測日。

促排卵周期方案

適用于卵巢功能良好，但自然周期無排卵或人工周期內(nèi)膜準(zhǔn)備欠佳者。常用方案包括以下兩種：

尿促性素(HMG)：一般于月經(jīng)第3-5天開始用HMG，直至卵泡發(fā)育至8cm—0cm左右時，注射HCG，根據(jù)排卵時間及胚胎冷凍天數(shù)，確定移植時間，并給予相應(yīng)的黃體支持;

來曲唑+尿促性素：一般于月經(jīng)第3-5天開始服用來曲唑，連用5天后，監(jiān)測卵泡及內(nèi)膜發(fā)育情況，酌情添加HMG，直至卵泡發(fā)育至8cm—0cm左右時，注射HCG，根據(jù)排卵時間及胚胎冷凍天數(shù)，確定移植時間，并給予相應(yīng)的黃體支持。

國內(nèi)可開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)排名不按試管成功率、費用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共計536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。

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