hrt方案叫做激素替代周期，又稱人工周期，在月經(jīng)周期第2～5天起使用雌激素，10天后每隔3～5天行B超監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，當(dāng)內(nèi)膜厚度≥8mm加用孕激素，繼后4天行卵裂期胚胎移植或6天后行囊胚移植。激素替代周期僅生長(zhǎng)內(nèi)膜，無(wú)需卵泡發(fā)育，適用于卵泡發(fā)育障礙，促排卵效果不佳或者子宮內(nèi)膜較薄者。

試管嬰兒方案主要是指促排卵方案，常用的促排卵方案有長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、拮抗方案、短方案和微刺激方案。

長(zhǎng)方案

長(zhǎng)方案一般在黃體期進(jìn)行降調(diào)節(jié)。從月經(jīng)第21天開(kāi)始，每天注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑1mg或05mg，一般需14天。通過(guò)這種藥物對(duì)垂體功能減退的調(diào)節(jié)，敏感性降低到休眠狀態(tài)。14天后達(dá)到下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，加入促性腺激素，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)。一般需要10天左右。當(dāng)60%-70%的卵泡達(dá)到17mm以上時(shí)，可以注射HCG，安排取卵時(shí)間。

超長(zhǎng)方案

超長(zhǎng)方案是試管嬰兒方案中最長(zhǎng)的一個(gè)，大概1-3個(gè)月。促排卵的超長(zhǎng)方案需要用GnRH激動(dòng)劑一到幾個(gè)月，直到各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到促排卵標(biāo)準(zhǔn)才開(kāi)始促排卵。目前，此類方案主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥患者和子宮腺肌病患者，也可應(yīng)用于多囊卵巢綜合癥患者、高LH患者、反復(fù)種植失敗患者。

短方案

該方法周期相對(duì)較短，主要適用于年齡較大、卵巢儲(chǔ)備功能下降或卵巢反應(yīng)差的患者，或長(zhǎng)期方案獲得卵子較少的患者。值得注意的是，在月經(jīng)來(lái)潮的第二天，激素或b超提示卵巢功能異常，患者暫時(shí)不能進(jìn)入周期，進(jìn)入周期的時(shí)間可以通過(guò)調(diào)整藥物或根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)來(lái)確定。

拮抗劑療法

對(duì)于多囊卵巢綜合征、卵巢功能障礙、促排卵效果差的患者，拮抗劑方案是IVF方案中的一種靈活方案。月經(jīng)第二天檢測(cè)血清激素和陰道b超，評(píng)估卵巢基本狀態(tài)。當(dāng)條件合適時(shí)，使用促排卵藥物來(lái)促進(jìn)排卵。促排卵期間，監(jiān)測(cè)陰道b超和性激素。當(dāng)卵泡直徑增大到12mm以上時(shí)，加入GnRH拮抗劑，持續(xù)應(yīng)用至夜針日。卵泡直徑大于18mm時(shí)，給予HCG夜針，夜針后36小時(shí)取卵。

微刺激方案

這是試管嬰兒用微量藥物刺激卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，獲得卵子的方案。同時(shí)，這個(gè)試管嬰兒方案也是一個(gè)性價(jià)比高的方案。此方案主要針對(duì)卵巢功能下降，月經(jīng)期FSH值明顯升高大于10U/L，既往有嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合征，結(jié)合一些疾病，只能給予少量藥物刺激排卵，需要多次取卵和保存胚胎的人群。值得注意的是，該方案不允許新鮮胚胎移植。

由上可知，試管嬰兒方案主要是指促排卵方案，包括長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑方案、短方案和微刺激方案。還介紹了這些方案適合哪些人群，有相應(yīng)需求的患者可以和醫(yī)生交流，之后再做試管嬰兒。

抗結(jié)劑方案又被稱為溫和刺激方案，是試管嬰兒促排卵方案其中之常以促排時(shí)間短、對(duì)卵巢傷害小被大家熟知或是接受。試管嬰兒專家介紹，不進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)，使用GnRH-Ant抑制LH早熟峰的促排卵方法，被稱為“抗結(jié)劑方案”。

GnRH-Ant，全稱“人類促性腺激素釋放素拮抗劑”，是人工方法合成的多肽化合物，分子結(jié)構(gòu)類似天然人類促性腺激素釋放素(GnRH)，在中樞神經(jīng)水平，阻斷GnRH促使腦垂體分泌FSH(卵泡刺激素)和LH(黃體生成素)的作用。

GnRH-Ant用于促排卵，主要通過(guò)上述藥理作用，抑制垂體產(chǎn)生過(guò)早LH峰(LH早熟峰)，使垂體在不被降調(diào)節(jié)的前提下，仍然可以得到多卵泡發(fā)育和適時(shí)成熟。目前臨床主要使用的GnRH-Ant制劑有Cetrotide(西曲瑞克，思則凱)和加尼瑞克等。

國(guó)內(nèi)可開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名不按試管成功率、費(fèi)用等做參考標(biāo)準(zhǔn)，只以省級(jí)行政區(qū)劃和準(zhǔn)入時(shí)間排序，截止2021年初經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。

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