日常工作中,幾乎每個懷孕早期的孕媽都會做血HCG和孕酮檢測,有不少檢測結(jié)果是“孕酮低”,這時孕媽會很擔心:“聽說孕酮低會流產(chǎn)呢,要不要用黃體酮保胎?”
試管嬰兒移植后一般醫(yī)生都會開HCG或黃體酮用來保胎,促進胚胎成功著床,其中的用量是根據(jù)兩者測量值的高低來調(diào)整,兩種激素都是正常懷孕所需要的。
移植后黃體酮的主要目的,是幫助胚胎著床和進行保胎。因為黃體功能不全會導致試管嬰兒妊娠率下降,流產(chǎn)率增加。所以進行移植后給予黃體支持是必需的,也是試管嬰兒治療過程中至關重要的一環(huán)。
黃體支持時間大約為三個月左右,而醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況在時間上有所增減。
試管嬰兒應用黃體酮主要是因為采卵過程中會對卵巢有創(chuàng)傷,破壞部分顆粒黃體細胞,所以黃體酮會產(chǎn)生不足。
黃體功能不全為Jones于1949年首次提出,是指排卵后黃體發(fā)育不良,分泌孕酮不足或黃體過早退化,致使子宮內(nèi)膜分泌反應性降低;臨床以內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步為主要特征,與不孕或流產(chǎn)密切相關,其病因至今尚不完全清楚。對于黃體功能不全的臨床診斷目前尚無統(tǒng)準確的診斷標準。
在自然月經(jīng)周期,育齡期女性黃體功能不全發(fā)病率為3%~10%。而在超促排卵周期,由于多個黃體同時發(fā)育,合成并分泌超生理量的雌、孕激素,負反饋抑制下丘腦一垂體軸,抑制LH分泌,從而引起黃體功能不全,其發(fā)生率幾乎100%。
所以,在試管嬰兒治療過程中,因取卵時抽吸會降低黃體期的激素水平,進而導致妊娠率和流產(chǎn)率的增加,因此,黃體支持已經(jīng)成為試管輔助生殖技術的常規(guī)治療,是否能夠提供足量的黃體支持直接關系到了最終能夠助孕成功。
在輔助生殖技術中,醫(yī)生通常會使用人絨毛膜促性腺激素(hCG)或孕激素支持黃體功能。其用法用量醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行安排使用,最大程度的減少對胎兒的影響。
黃體支持通常在胚胎移植后開始,如果成功懷孕,則需要繼續(xù)黃體支持到孕2-3個月后胎兒穩(wěn)定為止。
所以,試管移植后的保胎治療尤為重要,準媽媽們在保胎階段需多放松,避免疲勞過度,以自己最好的狀態(tài)迎接寶寶的到來。
自然妊娠過程中,排卵后卵泡塌陷,形成月經(jīng)黃體,分泌孕酮,此時子宮內(nèi)膜由雌激素主導作用下的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌期子宮內(nèi)膜,具有容受性,利于胚胎種植,排出的卵子受精、種植后,黃體在胚胎滋養(yǎng)細胞分泌的HCG下繼續(xù)增大,轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體,繼續(xù)分泌孕激素維持妊娠,至妊娠3個月后退化,此后胎盤形成并分泌激素維持妊娠。
而在IVF周期中存在黃體功能不全,因而需要在胚胎移植后(相當于自然妊娠過程的黃體期)進行外源性藥物支持胚胎的種植,這一過程稱為黃體支持。正常的黃體功能建立需要理想的排卵期前卵泡發(fā)育,特別是FSH的刺激,以及一定水平持續(xù)性的LH來維持。IVF周期中降調(diào)節(jié)使用的GnRH激動劑或拮抗劑抑制了垂體的功能,阻斷LH的脈沖釋放,導致黃體溶解,且超生理量的雌激素抑制LH水平,導致黃體發(fā)育不良,引起黃體過早退化。這些原因均造成黃體功能不足,不利于胚胎著床,所以試管嬰兒移植后,需要進行黃體支持。
試管嬰兒移植前孕酮13不可以移植胚胎。
孕酮是女性正常排卵后期黃體所產(chǎn)生的一種孕激素,主要由顆粒細胞所產(chǎn)生,在體內(nèi)通過抽血化驗可以監(jiān)測到。而這種激素對胚胎移植有著重要的作用,可直接用作于胚胎能否移植的標準。
臨床上,在胚胎移植前要求孕酮小于2ng/ml的情況下才能移植,如果超過這個范圍,盲目進行移植極大可能會影響到胚胎著床以及發(fā)育的狀態(tài),更會造成子宮無法立刻適應移植后的狀態(tài)。
因此,試管嬰兒移植前孕酮13不可以移植胚胎的。當然,是否能移植胚胎還需綜合一些其他因素來考慮,如子宮內(nèi)環(huán)境、雌激素等,這些因素對于胚胎移植同樣有著重要的意義。
國內(nèi)可開展輔助生殖技術的醫(yī)療機構(gòu)排名不按試管成功率、費用等做參考標準,只以省級行政區(qū)劃和準入時間排序,截止2025年初經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構(gòu)共計536家,主要集中在北京、上海、深圳、廣東等省市。
| 序號 | 醫(yī)院名稱 | 能不能做試管 | 地址 |
| 1 | 北醫(yī)三院 | 能做 | 北京市海淀區(qū)花園北路49號 |
| 2 | 中信湘雅醫(yī)院 | 能做 | 湖南省長沙市開福區(qū)湘雅路84號 |
| 3 | 上海瑞金醫(yī)院 | 能做 | 上海市黃浦區(qū)瑞金二路197號 |
| 4 | 鄭大附一院 | 能做 | 河南省鄭州市二七區(qū)建設東路50號 |
| 5 | 山大生殖 | 能做 | 山東省濟南市市中區(qū)經(jīng)六路157號 |
| 6 | 廣醫(yī)三院 | 能做 | 廣東省廣州市荔灣區(qū)多寶路63號 |
| 7 | 沈陽盛京醫(yī)院 | 能做 | 遼寧省沈陽市鐵西區(qū)滑翔路39號 |
| 8 | 上海仁濟醫(yī)院 | 能做 | 上海市浦東新區(qū)靈山路845號 |
| 9 | 南京鼓樓醫(yī)院 | 能做 | 江蘇省南京市中山北路53號 |
| 10 | 北京協(xié)和醫(yī)院 | 能做 | 北京市西城區(qū)大木倉胡同41號 |