常常有人說起試管風險比較大，尤其是促排使用大量的激素容易誘發(fā)腫瘤，其實這個觀點是不對的，促排卵不會無緣無故誘發(fā)腫瘤，本身患有腫瘤的情況下做試管一定要謹慎，試管過程中會使用到促排藥物，所以在什么身體條件下選擇醫(yī)生和選擇促排方案尤為重要。

做試管嬰兒，為了能在一個月中，獲得更多的卵子，醫(yī)生常常會用到個體化超促排卵方案。個體化超排，指在嚴密監(jiān)控下，用藥物誘發(fā)多個卵泡同時發(fā)育、成熟的方法。那么根據自己的身體情況哪種促排方案比較適合你呢？

長方案

適用人群：主要適應于卵巢儲備功能較好的女性。

時間：一個月

優(yōu)點：卵泡發(fā)育相對均勻，女性體內的激素水平也維持在比較穩(wěn)定的水平獲得高質量卵子可超5個。

短方案

適用人群：主要適應于年紀較大或卵巢功能不全反應較差的女性。

時間：10-15天

優(yōu)點：可以在卵泡數目不多的情況下，避免抑制后壓制了自身促卵泡生長激素的分泌。

超長方案

適用人群：主要適應于子宮內膜異位、多囊卵巢綜合征等疾病的女性。

時間：2-3個月

優(yōu)點：可改善激素水平、盆腔環(huán)境及子宮內膜環(huán)境。

拮抗劑方案

適用人群：多適用多囊卵巢綜合癥患者

時間：12天左右

優(yōu)點：注射次數少、方便。并發(fā)癥較少，可以降低卵巢過度刺激的風險。

超短方案

適用人群：年齡較大，卵巢儲備下降或卵巢反應低下的患者，或者前次長方案獲卵少的患者，使用長方案會出現垂體抑制過深，促排反應不佳現象。

時間：5-6天

優(yōu)點：有助于年齡偏大、卵巢反應不佳者獲取可用卵子。

微刺激方案

適用人群：卵巢高反應、多囊卵巢綜合征、卵巢功能下降，常規(guī)方案卵巢反應不良和既往多次常規(guī)方案促排卵后反復種植失敗的患者。

時間：5-7天

優(yōu)點：小劑量藥物和溫和的促排卵手段進行促排，每次獲得數量少但平均質量更高的卵子。

自然周期方案

適用人群：卵巢功能很差、促排卵和不促排卵都是只能長出一個卵的患者；對于不愿意用藥物刺激卵巢的患者。

時間：自然周期，根據自己排卵時間來看

優(yōu)點：最接近自然妊娠，費用少。

在臨床治療中，醫(yī)生都會按照患者本身的情況選擇合適的方案對患者進行促排卵治療，結合患者病史，卵巢情況以及患者個人特點進行適當的調整，促排藥物不會長時間停留在體內，會隨著身體的新城代謝代謝出來，對身體的傷害是有限的，如果有家族腫瘤病史的患者在進行試管之前最好可以和醫(yī)生說明情況，選擇適當的促排方案。

黃體期長方案

這是使用最多最經典的方案。

適用人群：主要適合卵巢儲備功能比較好、月經比較規(guī)律的人。

方案優(yōu)勢：長方案可有效抑制內源性LH峰，多卵泡發(fā)育同步，卵泡大小相對均勻，獲卵數目較多。另外卵泡發(fā)育與內膜發(fā)育同步性好，新鮮胚胎移植成功率高。

超長方案

大約需要2-3個月不等。

適用人群：主要適用多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥或反復種植失敗、胚胎質量較差、高LH的患者。

方案特點：有助于改善卵子質量與內膜環(huán)境。卵泡大小相對均勻，獲卵數目較多，新鮮胚胎移植成功率非常高。但是耗費時間長，費用高，多囊卵巢的患者容易過度刺激，而取消新鮮周期移植。

短方案

適用人群：通常用于年齡偏大、卵巢儲備功能較低的患者。

短方案是從月經周期第1-3天開始用達菲林，同時給予促性腺激素HMG(尿促)或FSH(果納芬)至注射HCG(夜針)為止。

方案特點：短方案時間短，但是促排卵效果不易控制，可能出現卵泡生長不均勻或提前排卵的問題。

拮抗劑方案

方案大約需要10天左右的用藥時間。

適用人群：適用于各類人群，包括卵巢正常反應、低反應及高反應患者。尤其適用于多囊卵巢綜合征的患者。

方案特點：該方案與其他方案相比較，能有效降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生率，對于年齡小于35歲和OHSS高風險的患者推薦首選拮抗劑方案。如采用GnRH-a扳機可能會出現黃體功能不足現象，鮮胚移植需增加黃體支持。

微刺激方案

適用人群：此方案常用于卵巢低反應或既往常規(guī)促排卵方案移植反復失敗的患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風險的高反應人群和有激素依賴腫瘤風險的患者。

方案特點：該方案用藥量非常小、用藥時間短，對卵巢的刺激小，可以連續(xù)幾個月促排卵，適合卵巢功能不好的患者積攢胚胎。

醫(yī)生會根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。

自然周期

不使用任何促排卵藥物，待自身卵泡長大注射HCG，成熟時取出，一般一次僅獲取一個卵子，有可能出現空卵、跑卵的情況。

適用人群：主要用于自愿選擇自然周期、卵巢低反應以及因存在一些疾病風險不能進行卵巢刺激的患者。

方案特點：不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵，但必須通過臨近排卵期反復監(jiān)測LH峰估計排卵時間，以便獲取成熟卵細胞。自然周期的獲卵率相對較低，其最大的優(yōu)點是簡單經濟，可重復性強，不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風險。

黃體期促排卵方案

排卵后Gn誘導剩余小卵泡發(fā)育。

方案特點：黃體期方案促排卵可增加同一月經周期的取卵次數及個數，但因錯過子宮內膜種植窗無法鮮胚移植。

用法及流程：在自然周期或是其他方案排卵或取卵后對剩余小卵泡繼續(xù)使用Gn誘導發(fā)育。

超短方案

強化卵泡的募集。

適用人群：適用于反應不良，卵泡數量少的病人

方案特點：超短方案使用較少，主要是針對卵巢功能較差的患者，在排除其他方案后的選擇。

試管促排方案的選擇除了取決于卵巢的功能情況，還取決于不孕的病因、取卵后是否要鮮胚移植、是否有無法鮮胚移植的禁忌癥以及鮮胚移植的成功率等等多種因素。需要注意的是，由于方案有相互交錯的適應癥，并且不能只依靠適應癥選擇方案，所以制定方案才需要專業(yè)的醫(yī)生來做。

試管嬰兒方案主要是指促排卵方案，常用的促排卵方案有長方案、超長方案、拮抗方案、短方案和微刺激方案。

長方案

長方案一般在黃體期進行降調節(jié)。從月經第21天開始，每天注射促性腺激素釋放激素激動劑1mg或05mg，一般需14天。通過這種藥物對垂體功能減退的調節(jié)，敏感性降低到休眠狀態(tài)。14天后達到下調標準，加入促性腺激素，促進卵泡生長。一般需要10天左右。當60%-70%的卵泡達到17mm以上時，可以注射HCG，安排取卵時間。

超長方案

超長方案是試管嬰兒方案中最長的一個，大概1-3個月。促排卵的超長方案需要用GnRH激動劑一到幾個月，直到各項指標達到促排卵標準才開始促排卵。目前，此類方案主要適用于子宮內膜異位癥患者和子宮腺肌病患者，也可應用于多囊卵巢綜合癥患者、高LH患者、反復種植失敗患者。

短方案

該方法周期相對較短，主要適用于年齡較大、卵巢儲備功能下降或卵巢反應差的患者，或長期方案獲得卵子較少的患者。值得注意的是，在月經來潮的第二天，激素或b超提示卵巢功能異常，患者暫時不能進入周期，進入周期的時間可以通過調整藥物或根據醫(yī)生意見來確定。

拮抗劑療法

對于多囊卵巢綜合征、卵巢功能障礙、促排卵效果差的患者，拮抗劑方案是IVF方案中的一種靈活方案。月經第二天檢測血清激素和陰道b超，評估卵巢基本狀態(tài)。當條件合適時，使用促排卵藥物來促進排卵。促排卵期間，監(jiān)測陰道b超和性激素。當卵泡直徑增大到12mm以上時，加入GnRH拮抗劑，持續(xù)應用至夜針日。卵泡直徑大于18mm時，給予HCG夜針，夜針后36小時取卵。

微刺激方案

這是試管嬰兒用微量藥物刺激卵泡生長發(fā)育，獲得卵子的方案。同時，這個試管嬰兒方案也是一個性價比高的方案。此方案主要針對卵巢功能下降，月經期FSH值明顯升高大于10U/L，既往有嚴重卵巢過度刺激綜合征，結合一些疾病，只能給予少量藥物刺激排卵，需要多次取卵和保存胚胎的人群。值得注意的是，該方案不允許新鮮胚胎移植。

由上可知，試管嬰兒方案主要是指促排卵方案，包括長方案、超長方案、拮抗劑方案、短方案和微刺激方案。還介紹了這些方案適合哪些人群，有相應需求的患者可以和醫(yī)生交流，之后再做試管嬰兒。

國內可開展輔助生殖技術的醫(yī)療機構排名不按試管成功率、費用等做參考標準，只以省級行政區(qū)劃和準入時間排序，截止2021年初經批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構共計536家，主要集中在北京、上海、江蘇、廣東等省市。