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女性的卵巢功能是否健全,能夠反應(yīng)女性的生育力和狀態(tài),如何評(píng)估卵巢功能,不同生理階段的女性在目的、方法、結(jié)果評(píng)判等多方面有所不同。
1、臨床指標(biāo):年齡、月經(jīng)周期的評(píng)估
研究一致認(rèn)為女性在35歲以后開(kāi)始出現(xiàn)生育率下降,主要與卵子質(zhì)量下降有關(guān)。對(duì)IVF獲取的卵母細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,染色體的非整倍體的發(fā)生率增加。在35歲以下的女性中,非整倍體的發(fā)生率低(10%),但是,40歲時(shí)其發(fā)生率增加到30%,在43歲時(shí)增加到40%,而在45歲以上的女性中其發(fā)生率甚至可高達(dá)100%。
隨著醫(yī)療科技和生活方式的發(fā)展和改變,人的平均壽命在延長(zhǎng),但是生育年齡則沒(méi)有明顯延長(zhǎng),45歲這個(gè)年齡基本預(yù)示著生育力的終結(jié),卵巢的衰退,無(wú)論女性是多么不愿意,多么不甘心,卵巢的衰退是無(wú)可挽回的趨勢(shì),一點(diǎn)幻想也沒(méi)有了。雖然偶然也有近50歲的婦女自然懷孕,但是比中彩的概率還要低呢。
卵巢功能減退臨床還有月經(jīng)周期模式的改變,即出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少或月經(jīng)紊亂。
2、激素檢測(cè)指標(biāo):基礎(chǔ)促卵泡素(FSH),雌二醇(E2),抑制素B(Inhibin B),抗苗勒氏管激素(AMH)等;
基礎(chǔ)FSH,即月經(jīng)第2~3天血FSH的升高是卵巢功能減退的典型表現(xiàn)之一。卵巢功能減退的女性往往會(huì)卵泡提早生長(zhǎng),即在來(lái)潮前即有卵泡長(zhǎng)大,因此基礎(chǔ)E2水平高,此時(shí)FSH有可能被E2抑制到正常水平,但此時(shí)的基礎(chǔ)FSH正常值是假象。
更好的判斷指標(biāo)是測(cè)AMH水平,它被認(rèn)為是非常準(zhǔn)確,也已經(jīng)被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。AMH與年齡呈負(fù)相關(guān),即年齡越大數(shù)值越低;且不受月經(jīng)期、一天中某個(gè)時(shí)間和季節(jié)的限制,可以非常方便的抽血測(cè)定。
3、卵巢影像學(xué):基礎(chǔ)卵巢體積和竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)
AFC是在月經(jīng)早期,由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生,使用最低頻率為7MHz的,經(jīng)陰道探頭的超聲檢查,計(jì)數(shù)兩側(cè)卵巢內(nèi),直徑為2~10mm的竇卵泡,同時(shí)測(cè)量卵巢體積,即卵巢的長(zhǎng)度、寬度和厚度,3個(gè)數(shù)相乘除以2,所得數(shù)<3cm3提示卵巢功能減退。
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