近期，浙江省、廣東省接連發(fā)文，將進一步擴大生育保險報銷范圍，靈活就業(yè)人員也可以領(lǐng)取生育津貼啦，趕緊跟著小編一起來看看吧。

浙江省發(fā)布新政

生育報銷新變化

靈活就業(yè)人員也可領(lǐng)取生育津貼

2022年6月30日，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于助力“浙有善育”促進優(yōu)生優(yōu)育工作的通知》，明確生育保險覆蓋靈活就業(yè)人員，分娩鎮(zhèn)痛、胎兒彩超等項目進醫(yī)保。

通知中明確了以下幾點：

一、擴大生育保險覆蓋面

以在職職工身份參加浙江職工基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。

靈活就業(yè)人員參保由個人繳費，繳費基數(shù)與其參加職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)一致，具體費率由各統(tǒng)籌區(qū)確定。生育津貼計發(fā)基數(shù)口徑與上年度繳費基數(shù)保持一致。

解讀：

浙江省明確靈活就業(yè)人員也可以參加生育保險，繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)一致，具體費率由各統(tǒng)籌區(qū)確定，其中衢州市明確費率與在職職工統(tǒng)一，為0.5%。

也就是說，靈活就業(yè)繳納生育保險不僅可以報銷生育所產(chǎn)生的費用也可以領(lǐng)取生育津貼。

簡單舉個例子：

小李處于浙江省衢州市，每月繳費基數(shù)為5460元，那么每月需要繳納5460元x0.5%=27.3元。

根據(jù)衢州市生育津貼領(lǐng)取條件：連續(xù)繳納生育保險費6個月，可享受生育津貼待遇。

那么小李在連續(xù)繳納6個月生育保險費用后，即可領(lǐng)取生育津貼。

衢州市現(xiàn)目前產(chǎn)假為158天，那么小李可以領(lǐng)取的生育津貼為：5460元30x158=28756元。

此處僅為估算，具體算法請咨詢當?shù)厝松缇帧?/p>

二、統(tǒng)一生育保險醫(yī)療費用支付方式

生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查、計劃生育等醫(yī)療費用)支付按浙江職工基本醫(yī)療保險費用支付方式執(zhí)行，原則上不低于當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險待遇水平。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障工作。

三、統(tǒng)一生育保險待遇等待期

生育保險待遇享受起始時間與職工基本醫(yī)療保險一致，其中生育津貼待遇繳費未在參保地連續(xù)滿6個月的，各地可根據(jù)實際待其繳費滿后，進行回溯支付。

四、擴大支付范圍

將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

完善輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目，按照國家有關(guān)規(guī)定，適時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

五、落實“三孩”生育保險待遇政策

確保參保女職工生育三孩的費用納入生育保險支付范圍，按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼。

六、進一步提升兒童醫(yī)療保障待遇

進一步做好新生兒參保工作，并按規(guī)定落實出生之日起即可享受醫(yī)保待遇的政策。完善學(xué)齡前參保兒童醫(yī)保政策，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障與惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險的有效銜接，進一步提升兒童醫(yī)療保障水平。

其中又包括：

1、擴大特殊病種保障范圍

將癲癇、兒童孤獨癥納入門診特殊病種管理，其在門診治療特殊疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照住院醫(yī)療費用結(jié)算。

2、進一步優(yōu)化醫(yī)保生育服務(wù)能力，“辦好出生“一件事”

聚焦新生兒醫(yī)保參保登記服務(wù)、生育費用報銷、待遇津貼申請發(fā)放等嬰育事項辦理的痛點難點，加強部門協(xié)同，打通服務(wù)平臺，全力推進出生“一件事”一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)和“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，實現(xiàn)全省域生育醫(yī)療費用和生育津貼無感申辦。

廣東佛山發(fā)布新政

生育待遇保障大提升

7月1日，佛山市人民政府發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)佛山市職工生育保險管理辦法的通知》，圍繞參保擴面、待遇提升、結(jié)算服務(wù)等三大領(lǐng)域，在受惠人群、享受時效、申領(lǐng)條件、支付待遇、津貼計發(fā)等方面推出了15項優(yōu)化提升措施。

通知中明確：

一、擴大醫(yī)療服務(wù)項目保障范圍

將宮外孕終止妊娠、實施計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用納入生育保險核報范圍。按照舊政策，此類醫(yī)療費用是在職工基本醫(yī)療保險中按有關(guān)規(guī)定支付。

二、優(yōu)化提高生育醫(yī)療費用待遇保障標準

(1)取消原零星報銷的定額標準，零星報銷納入核報范圍的生育醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

(2)職工因病情需要經(jīng)原產(chǎn)前檢查選點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查的，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的納入核報范圍的生育醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

(3)職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地發(fā)生的納入核報范圍的生育醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。

三、提高產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標準

職工變更產(chǎn)前檢查選點，納入核報范圍的產(chǎn)前檢查費用按產(chǎn)前檢查定額結(jié)算標準報銷，結(jié)算標準提高至原來的2.46倍。準媽媽們做產(chǎn)前檢查有了更加充足的資金保障。

四、完善生育津貼計發(fā)標準

女職工實際休產(chǎn)假天數(shù)低于生育津貼的規(guī)定假期天數(shù)的(順產(chǎn)98天，難產(chǎn)128天)，由原先按實際天數(shù)調(diào)整為按規(guī)定假期天數(shù)計發(fā)生育津貼。這意味著女職工不管產(chǎn)后實際休假多少天，其生育津貼均按規(guī)定假期天數(shù)計發(fā)，進一步保障了女職工權(quán)益。

五、保障范圍進一步覆蓋靈活就業(yè)人員

參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員(含外賣人員、網(wǎng)約車司機、自由撰稿人、網(wǎng)絡(luò)主播等新業(yè)態(tài)勞動者)，無需繳納生育醫(yī)療保險費，即可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇(不享受生育津貼)。對佛山靈活就業(yè)參保人員是一大利好消息。

六、完善未就業(yè)配偶保障待遇標準

參加基本醫(yī)療保險的職工的未就業(yè)配偶，其生育待遇參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育待遇標準。

主要體現(xiàn)在以下兩點：

1、新政實施后，增加了終止妊娠的待遇。其中：住院終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按住院醫(yī)療待遇的標準;門診終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按普通門診醫(yī)療待遇的標準。

2、保留了未就業(yè)配偶分娩的待遇，即仍可領(lǐng)取一次性生育醫(yī)療補貼，讓未就業(yè)媽媽的生育更暖心。

七、縮短享受生育保險待遇

職工可按規(guī)定享受生育保險待遇的繳費期限要求由原來的累計參加生育保險滿1年調(diào)整為繳費達賬次月1日起。

八、省外生育保險繳費年限也可以累計計算

新政策將職工生育保險累計繳費年限的計算范圍，由省內(nèi)擴大到省外。只要是在外市，無論省內(nèi)還是省外參加生育保險的，其繳費時間累計計算。

九、生育醫(yī)療費用零星報銷和生育津貼申領(lǐng)時效大幅延長

新政實施后，參保人或用人單位申請生育醫(yī)療費零星報銷和生育津貼的時效，有效期從原來的1年延長至3年。

生育醫(yī)療費用待遇包括什么?

生育醫(yī)療費用待遇包括生育醫(yī)療費用、計劃生育費用以及國家規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他費用。

簡單來說，就是生育以及計劃生育相關(guān)的醫(yī)療費用都可以報銷，大致可以分為三種情況：

1、產(chǎn)前檢查費用

生育保險可以報銷的產(chǎn)檢項目大致分為常規(guī)項目和常備項目：

以廣州市為例，如果要報銷產(chǎn)前檢查費用，就必須先辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認，也就是生育登記，選擇一家醫(yī)院作為產(chǎn)檢的定點醫(yī)院。

線上線下都可以辦理，線上在廣東省政務(wù)網(wǎng)辦理，線下在定點醫(yī)院辦理，所需資料有懷孕診斷證明、身份證或社保卡、產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認申請表等。

2、終止妊娠或分娩住院費用

順產(chǎn)、難產(chǎn)、生育多胞胎等分娩行為，流產(chǎn)、引產(chǎn)等終止妊娠行為產(chǎn)生的手術(shù)費、住院費、藥費等都可以報銷。

另外，因分娩和終止妊娠引起的合并癥、并發(fā)癥的治療費用也可以報銷，不同地方、不同醫(yī)院可能限額不同。

3、計劃生育費用

放取節(jié)育器、施行輸卵/精管結(jié)扎、復(fù)通手術(shù)費用，以及施行計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用，都可以報銷。

基本上靈活就業(yè)人員所能享受的生育醫(yī)療費用待遇就是上述這些費用。

這里也附上部分城市的報銷標準作為參考：

*如政策有變，以最新政策為準。

不同城市政策存在差異，想了解具體報銷標準的朋友可以咨詢當?shù)氐纳绫＞?區(qū)號+12333)。

那怎么報銷這些生育醫(yī)療費用呢?

很簡單，到定點醫(yī)院產(chǎn)檢或辦理生育住院時，憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證做好登記，出院時就可以直接報銷結(jié)算了。

另外，有些地區(qū)同步開放了生育險醫(yī)療費用異地報銷的政策，只需事先做好備案，就可以直接結(jié)算。

備案方式有兩種：

1、現(xiàn)場辦理：到線下醫(yī)保局辦理異地生育備案手續(xù);

2、線上辦理：在當?shù)卣?wù)網(wǎng)或官方人社APP，辦理產(chǎn)前登記時，填寫《產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認申請表》備注就醫(yī)地進行備案。