玉香的病史上面已經(jīng)做了小結(jié)，今天來我們醫(yī)院也剛剛做了彩超檢查，右側(cè)附件可見4cm的囊性腫物，子宮肌瘤大小為5cmx5cmx4cm;結(jié)果提示：考慮為卵巢囊腫。

“葉醫(yī)生，今天找您，就是想著您幫我拿主意，我究竟是不是一定要做手術(shù)把瘤子割了？”玉香用著急的語氣問我。

我認為，醫(yī)生的責任是除了告訴你這樣那樣之外，更重要的是還要給你講明各種選擇的好處與壞處，作為病人，也只有在了解這些治療帶來的好處與壞處后，才能去和醫(yī)生一起做出決定。所以，除了緊急情況外，其他病情的處理均需要醫(yī)患雙方的充分溝通。

“玉香，現(xiàn)在先不考慮手術(shù)不手術(shù)，我問問你，你現(xiàn)在是為了懷孕呢，還是為了切掉這個瘤子？”

“當然為了懷孕啊！但是這個瘤子不是會導致**嗎，加上現(xiàn)在長大了……

“如果你是為了懷孕，那么手術(shù)的問題就需要好好考慮，并非切除一個瘤子那么簡單?！?/p>

聽我說完，玉香貌似有點激動地說：“葉醫(yī)生，可以不手術(shù)嗎？

?“這樣，雖然你做了B超檢查，但是我還要給你做個婦科檢查，親手摸摸子宮和肌瘤的情況。需要你脫掉褲子才能檢查的。”作為男婦科大夫，每次檢查前都要強調(diào)需要脫掉**外褲，這樣病人可以選擇接受檢查還是不接受，以免尷尬。

對于肌瘤，醫(yī)生自己的手感是最為重要的治療依據(jù)，經(jīng)常有病人說：“我都做了B超檢查，在別的醫(yī)生那兒也檢查了，干嗎還要悅褲子再檢查呢？”

這個說法沒錯，但是醫(yī)學的特殊性，會讓有經(jīng)驗的醫(yī)生更加相信自己的判斷，B超等只是一種輔助檢查手段，最后的判斷需要綜合各種情況，醫(yī)生親手的婦檢結(jié)果是很重要的因素，并且，每個醫(yī)生手法力度不一樣，得出來的結(jié)果可能不一樣，所以，基本上醫(yī)生都只相信自己的檢查結(jié)果。

“葉醫(yī)生，沒關(guān)系，你就檢查吧。”玉香爽快地說。

根據(jù)檢查結(jié)果我判斷，玉香的子宮肌瘤是往外長的，屬于肌層肌瘤。除此之外，右側(cè)附件可以摸到一個小雞蛋大小的包塊，囊性，活動可。

按照肌瘤在子宮生長的部位，可以分為黏膜下肌瘤（突向子宮內(nèi)生長的肌瘤）、肌層肌瘤（長在肌層的，大了可能有部分瘤體突向?qū)m腔或者腹腔）、漿膜下肌瘤（往子宮外面突向腹腔的肌瘤）。肌層肌瘤和漿膜下肌瘤一般比較容易判斷，黏膜下肌瘤如果不大則難以判斷。不同部位的肌瘤對女性的影響和相應的治療是不一樣的。

突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤，是肌瘤中的大壞蛋！即使個子非常小，也會影響月經(jīng)，常常導致月經(jīng)過多、經(jīng)期變長，導致女性慢性貧血，影響懷孕，這也就是民間所說的“肌瘤吃血試管嬰兒技術(shù)是通過”，但其實這個壞蛋不吃血，而是讓你放血。如果這個壞蛋個子較大，那么就會搶占宮腔本來不大的地方，讓胚胎著床困難，或者著床后站不住腳，被這個壞蛋排斥而**！所以對于這個壞蛋，不管它多小、不管它多高大威猛，一律需要手術(shù)，徹底消滅掉！有些人心存僥幸，也有個別醫(yī)生心存僥幸，希望可以用藥物而不是手術(shù)來處理黏膜下肌瘤，想法是好的，現(xiàn)實是做不到的！

肌層肌瘤要好一點，如果它個子不大，基本不影響月經(jīng)，也不影響懷孕， 但在懷孕后會變得蠢蠢欲動，經(jīng)常和寶寶爭奪營養(yǎng)，常常以比寶寶長得快為榮，

所以也算是壞蛋一個。如果它個子較大，也會部分突出宮腔，讓宮腔變大，也會導致月經(jīng)過多，這時就和黏膜下肌瘤這個大壞蛋一樣了，多數(shù)需要手術(shù)將其咔嚓掉。不過，如果情況不嚴重，也可以嘗試用中藥治療。

漿膜下肌瘤，是肌瘤三兄弟中相對老實巴交的，即使個子很大也基本不會影響月經(jīng)，但是因為個子大，往往會讓你感到肚子脹啊、下墜感之類。它也不會影響懷孕，原則上不管它也沒啥事，如果確實太大了就隨時咔嚓掉即可。

按照書上所講，黏膜下肌瘤不管大小都需要手術(shù);其他兩位兄弟，如果較大（這個較大，在醫(yī)學上沒有固定的規(guī)定）也可以手術(shù)，或者短期內(nèi)肌瘤明顯增大，也需要手術(shù);如果影響懷孕，也需要手術(shù)。但是懷孕的影響因素很多，有時實在難以斷定不孕**就是肌瘤惹的禍。

還有，肌瘤很容易復發(fā)，并不是醫(yī)生挖瘤不干凈，而是往往一段時間后，在子宮別的部位又長出來一個或者數(shù)個，而這些在之前的手術(shù)中是無法發(fā)現(xiàn)的。

所以現(xiàn)實中的矛盾就是，手術(shù)后子宮上必定會留下傷痕，所以多數(shù)短期內(nèi)需要避孕，等到可以不避孕了，說不定又哪里冒出一個！

玉香已經(jīng)**3次了，封閉抗體也治療轉(zhuǎn)陽性了，現(xiàn)在就剩下肌瘤這個因素。所以，現(xiàn)在給出手術(shù)的建議是合理的，也可能是必要的。

但是按照檢查結(jié)果和我的經(jīng)驗，我認為玉香可以不需要手術(shù)，因為做這樣的手術(shù)是存在風險的。

6年前的華姐就是一個教訓，雖然治療方法沒啥問題，治療的結(jié)果卻令我常年不安。

華姐（那時她年紀比我大，我尊稱為華姐）那時40歲，不孕6年，所有檢查都做了，除了長了個4cm的肌瘤外，沒啥別的問題，月經(jīng)也正常，我建議可以考慮試管，但是試管的醫(yī)生建議先通過手術(shù)處理掉肌瘤。這也是對的，因為做試管需要使用大量的激素藥，他擔心會引起肌瘤的快速增大。手術(shù)是我做的，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有較嚴重的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，子宮前后壁都有一個肌層肌瘤，去除肌瘤時雖然沒有挖穿子宮，但是已經(jīng)底部到達黏膜層了，所以術(shù)后按常規(guī)建議她避孕1年后再考慮生育問題?？墒堑鹊?年后，又發(fā)現(xiàn)別的位置又長出一個3cm的肌瘤！并且因為長期不孕、術(shù)后心情、家庭等因素的影響，這時候的華姐出現(xiàn)了卵巢早衰的癥狀：月經(jīng)越來越少，幾乎沒有血了，失眠、潮熱、皮膚失去光澤等等。內(nèi)分泌激素檢查證實她已經(jīng)屬于卵巢早衰，可以判斷屬于絕對性不孕，連試管的自然取卵的機會也沒有了。華姐最后帶著悲傷的心情離開了給她無數(shù)次希望但又最后失望的醫(yī)院，連治療卵巢早衰的藥物也不吃了。

最后一次看著她略顯滄桑的背影，我的眼眶也濕了。

如果，只能說如果，如果當時做手術(shù)時只處理子宮內(nèi)膜異位癥而不挖瘤，那么術(shù)后第一個月她就可以開始嘗試自然懷孕，幾個月后如果懷不上就盡快試管，或者華姐的結(jié)局就不會是這樣了。但是，挖掉肌瘤確實又是合乎規(guī)范的。

華姐半年后還是離婚了，因為男方家庭實在不能忍受沒有孩子。唉！

“葉醫(yī)生，檢查完了，您認為手術(shù)好呢還是不手術(shù)好？”玉香追問我的意見，一下子把我從回憶中拉了回來。

手術(shù)？不手術(shù)？手術(shù)？不手術(shù)？這兩個念頭在我腦袋里來回翻轉(zhuǎn)。

最終，華姐的教訓讓我決定把選擇權(quán)交回給玉香自己，前提是我要和她講清楚手術(shù)的好壞處在哪里，不手術(shù)的好壞處在哪里。

“玉香，手術(shù)是可以考慮的，因為你已經(jīng)流了3次，目前肌瘤也稍大，手術(shù)把瘤子挖掉是合理的，但是手術(shù)后可能需要避孕一段時間，時間長短要按照手 術(shù)中的具體情況判斷，但是如果子宮的傷口較深，避孕的時間就會延長，不能排除等到你可以懷孕了，又在哪兒新長出一個肌瘤。另外因為你的年齡較大了，卵巢的功能也會繼續(xù)下降，萬一一年半載后出現(xiàn)卵巢功能問題，懷孕也會變得更加困難?！?/p>

“這樣啊，那就不手術(shù)好了?！?/p>

“玉香，別急，我還沒說完呢。如果不手術(shù)，一樣會出現(xiàn)兩種可能性，一是懷孕了繼續(xù)流掉，二是雖然沒有早期發(fā)生**，但是隨著寶寶在你肚子里長大，瘤子也會越來越大，如果大到一定程度，也可能會導致**的?！?/p>

玉香迷茫了，如果我是病人，我的醫(yī)生這樣告訴我，我也會迷茫。

“葉醫(yī)生，您是醫(yī)生，我是病人，您比我懂，您幫我拿主意吧?！庇裣阏媸锹斆魅耍幌伦佑职哑で蛱呋亟o我。

“從疾病來說，我建議你手術(shù)，因為確實合乎規(guī)定，做了沒人會說你選擇錯的。但是，如果你是我親妹，我肯定告訴你，我不會讓你做手術(shù)，因為看不到好處在哪兒。我想，你明白了吧?！蔽乙蔡拐\地和玉香說出我的內(nèi)心話。

這回，玉香估計更迷茫了。

“這樣吧，玉香，今天呢就先開中藥給你，關(guān)于手術(shù)不手術(shù)問題，你回家后再考慮考慮我說的話，下次復診我們再做出決定，可以嗎？或者你也可以再找找我們醫(yī)院別的大夫看看，也可以的?！蔽铱闯鲇裣憬裉焓菬o法做出決定的，還是再給她點時間自己考慮清楚吧。

“那好吧，葉醫(yī)生，您就先開藥給我，我回去和先生再商量一下。謝謝您的耐心?！庇裣闵詈粢豢跉庹f。

“呵呵，不再責問我看病慢了吧？”我笑著問。

“不好意思不好意思，葉醫(yī)生，是我心急，別見怪?！庇裣阌悬c不好意思。

我給玉香開了14劑中藥，交代吃完藥后再復診，到時再決定手術(shù)與否，就在開完藥方時，玉香突然問我：“葉醫(yī)生，B超和你檢查都說我右側(cè)有個小包塊，是不是腫瘤呢？