自羅伯特愛德華茲博士對生殖醫(yī)學具有里程碑意義的貢獻獲得2010年諾貝爾醫(yī)學獎以來，至今已有8年時間了，是反思體外受精(IVF)從早期到現(xiàn)在的演變的好時機，也試圖創(chuàng)造更好的未來。

與大多數(shù)新發(fā)現(xiàn)一樣，這項技術的先驅(qū)們首先體驗了新興治療的挑戰(zhàn)。那時IVF風險更大，可預測性較低。近40年研究者對體外受精的優(yōu)化幾乎消除了大部分患者的安全和IVF的障礙，并且已有500多萬嬰兒出生。

隨著科學的發(fā)展，很明顯，重要的醫(yī)學問題是：

(1)如何預防和控制卵巢過度刺激綜合征;

(2)如何限制轉(zhuǎn)移胚胎的數(shù)量，同時保持合理的妊娠率;

(3)如何確定哪些胚胎最有可能實現(xiàn)健康妊娠;

好消息是體外受精的未來實際上是今天，卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的風險已經(jīng)大大降低。當卵巢已經(jīng)對藥物作出反應時，OHSS發(fā)生在患者其腹部或胸部經(jīng)歷嘔吐，脫水和液體積聚，需要額外的治療，例如清除液體和密切監(jiān)測電解質(zhì)和水合狀態(tài)。它也增加了一些嚴重情況下血栓的風險。

今天，只有1%的患者接受卵巢刺激并注射促性腺激素，會出現(xiàn)嚴重的卵巢過度刺激。一位經(jīng)驗豐富的生殖專家將能夠防止過度刺激并計劃排卵藥物以防止OHSS發(fā)展。即使對境外合法輔助介入者來說，現(xiàn)在也很少有OHSS，即使對于OHSS風險較高的患者，這個過程也更加安全和可預測。

生育專家面臨的一個更棘手的挑戰(zhàn)是確定要轉(zhuǎn)移多少個胚胎。這個挑戰(zhàn)可以被描述為一個非常簡單的方程。更多的胚胎等于更大的機會或更好的妊娠，但更多的妊娠機會(不太好，如果你看看統(tǒng)計數(shù)據(jù)就知道)。在過去，轉(zhuǎn)移超過1個胚胎是非常誘人的，因為任何1個胚胎導致懷孕的機會要低得多?，F(xiàn)在清楚的是，允許囊胚發(fā)育到第5天培養(yǎng)時，妊娠率要高得多。在過去，胚胎在發(fā)育的第3天被轉(zhuǎn)移，并且很難知道哪個胚胎有很好的植入機會。因此，在這個階段轉(zhuǎn)移多個胚胎是常規(guī)的。今天，在美國生殖中心的實驗室中允許胚胎發(fā)育到囊胚階段是常規(guī)的，并且有一系列技術可用于評估這些胚胎的生殖潛力。以這種方式選擇一個胚胎植入會使妊娠率更高，同時大大的減少雙胞胎，三胞胎或更多的機會!

不幸的是，即使完整的囊胚被移植，IVF并不總是會導致懷孕，因為還有其他因素決定其生殖能力。在顯微鏡下，囊胚可能看起來非常相似，但是移植或流產(chǎn)后導致發(fā)育不良的遺傳因素不容易用肉眼看到。高達1/3的懷孕導致生化或自發(fā)流產(chǎn)。雖然有許多潛在的原因，但其中很大一部分流失是可以通過胚胎活檢和基因檢測發(fā)現(xiàn)的遺傳、染色體缺失。

更重要的是，生孩子的時間對于不孕癥患者來說是一個特殊的考慮因素。現(xiàn)在技術可以選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎，這將有助于減少成功活產(chǎn)的時間。應該為所有接受試管嬰兒的夫婦提供通過基因檢測選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎，并且很快將成為未來的治療標準，因為它可以提高妊娠率并降低流產(chǎn)幾率。