隨著不孕癥患者的增多和三胎政策的開放，越來越多的人開始接受試管嬰兒技術(shù)助孕，讓很多人對試管嬰兒技術(shù)多了一些理解。但試管嬰兒促排卵過程讓很多人不甚了了，擔心促排激素會對人體有很大的影響。

上周有一個熱點新聞就是一位媽媽懷上了八胞胎，而原因就是她使用了促排卵藥物，這讓對試管嬰兒技術(shù)不了解的人更擔心了，但其實這是沒必要的，隨著人們生活水平的提高，試管嬰兒對于人們而言，已經(jīng)不再是一個陌生而神秘的詞了。試管嬰兒手術(shù)的前提是男方要有合格的精子，女方有合格的卵子，而促排的激素作用就是為了幫助女性排除健康優(yōu)質(zhì)的卵子。

通常生殖科醫(yī)師會根據(jù)患者個人情況，量身定制促排卵方案。促排卵藥物大多是激素，人們聞“激素”色變，知則不懼!

促卵泡生成激素的作用和性別相關(guān)。對于女性，促卵泡生成激素的功能是促進卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素(LH)促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。對于男性，促卵泡生成激素的作用是促進睪丸曲細精管的成熟和精子的生成。促卵泡生成激素的作用體現(xiàn)在：

1、直接刺激顆粒細胞的增生和分化。

2、誘導(dǎo)顆粒細胞FSH和LH受體合成，提高顆粒細胞對LH的反應(yīng)性，以保持排前卵泡的肋骨陳的合成和排卵后黃體的形成。

3、FSH可與顆粒細胞表面的受體結(jié)合，激活翔安酸環(huán)化酶和cAMP-依賴性蛋白激酶以誘導(dǎo)基因產(chǎn)物的表達，如芳香化酶活性增加，使更多的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。

4、FSH還能積極抑制素，激活素和胰島素樣生長因子-1等的合成，這些多肽類物質(zhì)在調(diào)解優(yōu)勢卵泡和閉鎖方面起重要作用。

試管嬰兒手術(shù)的前提是男方要有合格的精子，女方有合格的卵子。但是對于有排卵障礙的不孕癥患者來說，排卵是一件很困難的事情。他們不得不求助于治療，讓卵巢生長出優(yōu)勢卵泡，并且促其排卵。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類，排卵障礙可分為I、II、III型，其中第I型排卵障礙主要是低促性腺激素排卵障礙，由下丘腦-垂體功能衰竭所致;第II型排卵障礙是下丘腦-垂體功能失調(diào)而引起促性腺激素紊亂，如多囊卵巢綜合征就屬于此類型，臨床上也是較為常見的排卵障礙;III型排卵障礙是卵巢功能衰竭導(dǎo)致，包括卵巢早衰和先天性性腺發(fā)育不全等。針對不同類型的排卵障礙，需要明確診斷，采用不同的方案治療，一般可對WHO分類的I型和II型排卵障礙患者進行促排卵治療。

1.超長方案：

月經(jīng)第2天開始用GnRHa制劑，應(yīng)用1-2次后于月經(jīng)來潮第2天接短方案。超長方案多用于子宮內(nèi)膜異位癥患者，有助于改善卵子質(zhì)量與內(nèi)膜環(huán)境。

2.超短方案：

月經(jīng)周期第2-4天短期運用CnRHa制劑，而周期第3天開始即用HMG等促性腺激素制劑，此種方案僅利用GnRHa用藥所產(chǎn)生的FSH、LH的急劇釋放作用。超短方案適用于年齡偏大、卵巢反應(yīng)不佳者。

3.短方案：

月經(jīng)周期第2天開始用CnRHa，同時給予促性腺激素至注射HCG止，這種方案主要利用了GnRHa使用后的一過性FSH、LH的急劇釋放效應(yīng)，減少外源性促性腺激素的用藥量及用藥時間。短方案適用于長方案超促排卵反應(yīng)不佳者。

4.長方案：

從治療周期前的黃體期或治療周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG為止。CnRHa給藥后第14-21天開始加用促性腺激素制劑HMG或FSH進行促排卵。這種用藥方案利用大劑量持續(xù)性GnRHa刺激后導(dǎo)致的內(nèi)源性促性腺激素的分泌抑制，即降調(diào)節(jié)作用。長方案為目前最常用的超促排卵方案。

1、過敏反應(yīng)和注射部位反應(yīng)

促排卵藥物含有輔料和賦形劑，可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，常見的是輕度至重度注射部位的疼痛、紅腫、淤血等注射部位不適，準媽媽們多能耐受。

2、超生理激素水平對身體的影響

為提高試管嬰兒成功率，需要獲取合適數(shù)目的卵子(10-15個)，多卵泡發(fā)育帶來雌孕激素水平的超生理狀態(tài)。有些患者會感到頭暈、惡心、腹脹、乳房脹痛、體重增加等癥狀。另一方面，有些病人需要先降調(diào)節(jié)，雌激素下降，出現(xiàn)情緒低落、陰道干澀、免疫力下降等癥狀。但停藥后使用雌激素治療、補充維生素D、加強營養(yǎng)等，癥狀得以緩解糾正。

3、卵巢過度刺激綜合征

獲卵數(shù)并非越多越好，有些高反應(yīng)患者，由于卵子過多發(fā)育，容易出現(xiàn)過度刺激綜合征。表現(xiàn)為卵巢囊性增大、尿量減少、腹/胸腔積液等，嚴重時心肺功能異常、肝腎功能受損、血栓形成等，嚴重者危及生命。隨著近年來促排卵方案的優(yōu)化、拮抗劑方案的普及、嚴密動態(tài)檢測、胚胎凍存、OHSS預(yù)防和診療管理的加強等，在本中心已罕見嚴重的卵巢過度刺激綜合征。

4、是否致畸和致癌

至今為止，尚未有促排藥物特殊的致畸作用報道。尚未確定用促排藥物是否會增加不育婦女發(fā)生生殖系統(tǒng)腫瘤的幾率。促排藥物可能會導(dǎo)致子宮肌瘤的增大、變性等，需由醫(yī)師定期監(jiān)測，惡變的幾率極微。

做試管促排之前，每個病人要例行檢查，若出現(xiàn)異常需要相應(yīng)專科協(xié)診評估和治療，之后患者能夠耐受促排卵藥物的副作用。醫(yī)師遵照促排藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，并結(jié)合臨床實踐合理使用，將促排藥物劑量控制在安全范圍內(nèi)，優(yōu)化治療效果，避免不良反應(yīng)，嚴防安全壁壘。

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