文章來(lái)源www.sinmedi.com網(wǎng)站

大部分胚停可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，僅在醫(yī)院復(fù)查B超時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛、少量陰道流血，部分最終發(fā)展成自然流產(chǎn)，也有部分患者出現(xiàn)妊娠反應(yīng)減輕甚至消失。胚胎停育的原因有先天缺陷、母體因素、環(huán)境因素等。那么，胎停育需要檢查什么？

什么是胎停育？

胚胎停育是指孕早期胚胎發(fā)育異常的一種現(xiàn)象。在最初的階段，受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動(dòng)終止了發(fā)育稱之為“胚胎停育”。

胎停育有哪些癥狀？

發(fā)生胎停育，母體的一切妊娠相關(guān)變化都會(huì)逐步消失，如基礎(chǔ)體溫下降，早孕試紙測(cè)不出來(lái)陽(yáng)性。

早孕反應(yīng)減弱，如惡心、嘔吐減輕，或突然消失等，乳房發(fā)脹的感覺(jué)也會(huì)隨之減弱或消亡。

陰道出血，出血量或多或少，伴有小腹下墜痛感（像月經(jīng)來(lái)潮時(shí)的痛經(jīng)癥狀）、骨骶酸痛不適。

胎停育需要檢查什么？

一、遺傳因素檢查

1、夫婦外周血染色體核型分析：染色體異常包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見(jiàn)。

2、妊娠物染色體核型分析：胚胎染色體異常是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

建議對(duì)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的夫婦進(jìn)行外周血的染色體核型分析，觀察染色體有無(wú)數(shù)目和結(jié)構(gòu)的畸變，以及畸變類型，以便推斷其復(fù)發(fā)性流產(chǎn)概率；同時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢。如條件允許，建議對(duì)其流產(chǎn)物行染色體核型分析。

二、生殖道解剖結(jié)構(gòu)檢查

1、超聲檢查：是判斷子宮畸形的簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、較為準(zhǔn)確的方法。其判斷子宮肌瘤的大小、數(shù)目及部位較為準(zhǔn)確，尤其是經(jīng)陰道三維彩超在子宮畸形的檢查中更具有優(yōu)勢(shì)。

2、輸卵管造影：可以直觀地顯示子宮腔的大小、形態(tài)、有無(wú)畸形；宮頸內(nèi)口松弛或狹窄，宮腔粘連；輸卵管形態(tài)、長(zhǎng)度、走向、管徑直徑；能較準(zhǔn)確判斷輸卵管情況。

3、宮腔鏡檢查：可以直視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化，觀察輸卵管開(kāi)口的形狀，子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、內(nèi)膜息肉、肌瘤、畸形、粘連、異物、炎癥等；可在直視下定位取內(nèi)膜活檢，進(jìn)行宮腔內(nèi)治療和手術(shù)。

4、腹腔鏡檢查：能直接觀察子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢的形態(tài)，了解有無(wú)盆腔粘連、炎性包塊、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤或畸形等。

建議對(duì)所有胎停育者進(jìn)行盆腔超聲檢查，明確子宮發(fā)育有無(wú)異常、有無(wú)子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對(duì)懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者需通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進(jìn)一步檢查以明確診斷。

三、內(nèi)分泌檢查

內(nèi)分泌功能是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的調(diào)控因子，是否擁有良好的內(nèi)分泌功能直接決定了妊娠結(jié)局。

1、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）：清晨起床前進(jìn)行，醒來(lái)后將體溫表放置舌下5min。生理情況下，月經(jīng)前半期BBT呈低溫相，排卵后BBT較排卵前升高0.3至0.5℃，持續(xù)12至14天，直至月經(jīng)來(lái)潮后體溫下降。雙相體溫提示有排卵，單相體溫不排卵，妊娠后高溫相持續(xù)存在。

2、基礎(chǔ)性激素檢查：包括卵泡刺激素，黃體生成素，雌孕激素及催乳素水平。

3、血糖及胰島素檢查：包括糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及胰島素釋放試驗(yàn)。OGTT及胰島素釋放試驗(yàn)異常者糾正后懷孕，可以降低流產(chǎn)率及減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。

4、甲狀腺功能檢查：孕前常規(guī)檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素。

建議常用的檢查項(xiàng)目有基礎(chǔ)性激素檢查，血糖及胰島素檢查，甲狀腺功能檢查。

四、感染因素檢查

TORCH感染血清學(xué)檢查，TORCH是由一組病原微生物英文名稱的首字母組合而成，其中T指弓形蟲(chóng)，O指其他（如梅毒螺旋體、微小病毒B19等），R指風(fēng)疹病毒，C指巨細(xì)胞病毒，H主要指單純皰疹病毒。其抗體IgM及IgG水平可反映感染情況。

由于生殖道感染和TORCH感染與胎停及流產(chǎn)有一定相關(guān)性，共識(shí)不推薦常規(guī)行TORCH篩查，但對(duì)于既往晚期流產(chǎn)者，建議孕期定期檢測(cè)生殖道感染的相關(guān)指標(biāo)。

五、血栓前狀態(tài)相關(guān)因素檢查

由于妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤(pán)部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤(pán)梗死，使胎盤(pán)組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止。

因此，建議檢測(cè)包括凝血常規(guī)4項(xiàng)（凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶，凝血酶原及纖維蛋白原）及血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物（Hcy，蛋白C，蛋白S等）。

六、免疫因素檢查

目前，至少40%的胎?；蛄鳟a(chǎn)患者原因不明，不明原因自然流產(chǎn)80%以上都與免疫因素有關(guān)[3]。

因此，建議曾有一次胎兒丟失者行抗磷脂抗體的篩查，若抗磷脂抗體陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體等。

B超診斷胎停育的標(biāo)準(zhǔn)

①頭臀長(zhǎng)度≥7mm且無(wú)原始胎心管。

②孕囊平均直徑≥25mm未見(jiàn)胚芽胎心。

③檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊2周以后不見(jiàn)有原始胎心管搏動(dòng)的胚胎。

④檢查出有卵黃的孕囊11天后仍不見(jiàn)有原始心管搏動(dòng)的胚胎。

如果連續(xù)超聲檢查或/和檢測(cè)血HCG明確胚胎停育了，建議盡快終止妊娠。清除宮腔內(nèi)妊娠組織，為下次月經(jīng)來(lái)潮、下一次妊娠做準(zhǔn)備。若不清除，或自然流產(chǎn)不完全，遺留組織物，子宮內(nèi)膜被異物占據(jù)。

胎停育需要檢查什么？無(wú)論是自然懷孕還是做試管嬰兒，都免不了胎停育的情況，導(dǎo)致胎停育的因素很多，我們一定要做好科學(xué)備孕。