本文由來自生育幫

體外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）已成為不孕癥患者的常用治療手段。胚胎的發(fā)育過程就是細(xì)胞不斷分裂的一個過程。為了降低移植失敗或者流產(chǎn)的風(fēng)險，選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎移植就變得極為重要。早期胚胎的評分標(biāo)準(zhǔn)主要有：胚胎中細(xì)胞的數(shù)量，胚胎中每個細(xì)胞的大小，胚胎中碎片的多少。當(dāng)然還包括胚胎的形狀，色澤等其他因素。那么，優(yōu)質(zhì)胚胎要具備哪些標(biāo)準(zhǔn)呢？

體外受精與胚胎移植的適應(yīng)證

(1)女方各種因素導(dǎo)致的配子運送障礙：如雙側(cè)輸卵管阻塞、輸卵管缺如、嚴(yán)重盆腔粘連或輸卵管手術(shù)史等輸卵管功能喪失者。

(2)排卵障礙：難治性排卵障礙經(jīng)反復(fù)規(guī)范治療，如誘發(fā)排卵或COS,或結(jié)合宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)治療3~6周期后，仍未獲得妊娠者。對POR患者，指導(dǎo)試孕或促排卵治療3~6個月經(jīng)周期仍不孕者。

(3)子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕或不育,經(jīng)藥物或手術(shù)治療仍未獲得妊娠者。

(4)男方少、弱、畸精子癥：男方少、弱、畸精子或復(fù)合因素的男性不育,經(jīng)言腔內(nèi)人工授精技術(shù)治療仍未獲得妊娠，或男方因素嚴(yán)重程度不適宜實施言腔內(nèi)人工授精者。

(5)免疫性不孕、不育或不明原因不孕：反復(fù)經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精或其他常規(guī)治療仍未獲妊娠者。

(6)有醫(yī)學(xué)指征的女性生育力保存。

優(yōu)質(zhì)胚胎要具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？

要從以下幾個方面來進(jìn)行評估：

一、生長速度

優(yōu)質(zhì)胚胎的生長必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

正常情況下精子和卵子混合后16-20小時卵子出現(xiàn)雌和雄兩個原核，24-26小時開始分裂成2個細(xì)胞，44-48小時分裂為4個細(xì)胞，64-72小時成為6-8細(xì)胞，105-110小時后變成囊胚。而試管嬰兒通常在取卵后第3天或第5天移植。那么理論上講，第3天移植6~8細(xì)胞的胚胎。而如果胚胎的生長速度過慢或者過快，移植成功率會低于正常生長速度的胚胎。

二、胚胎的卵裂球形態(tài)

卵裂球（受精卵分裂后產(chǎn)生的細(xì)胞叫卵裂球）的理想形態(tài)就是胚胎中的每個細(xì)胞大小一致、排列緊密且相互對稱。這樣的胚胎移植成功率也會比較高。

三、細(xì)胞中的胚胎碎片

所謂碎片就是指細(xì)胞周圍有一小部分的細(xì)胞膜包裹細(xì)胞漿。正常的細(xì)胞里面含有細(xì)胞核，但細(xì)胞碎片里面沒有任何的DNA結(jié)構(gòu)也沒有染色體結(jié)構(gòu)，就只有一點點胞漿，呈大小不一的圓球形、橢圓球形或者不規(guī)則形。

細(xì)胞碎片的生成是胚胎細(xì)胞凋亡的結(jié)果。當(dāng)胚胎遇到自身遺傳學(xué)損傷或不良的體外環(huán)境時，會激活并啟動DNA修復(fù)的自我保護(hù)機制，當(dāng)問題持續(xù)變得嚴(yán)重不能解決時，胚胎細(xì)胞可通過凋亡機制去除DNA損傷細(xì)胞，避免這些遺傳損傷傳遞給后代。越是高等的動物，特別是珍稀動物越容易出現(xiàn)這種問題。

當(dāng)胚胎學(xué)家在選擇移植的胚胎時，理想情況下是沒有碎片，但實際上細(xì)胞碎片體積小于胚胎體積50%，仍然可用于移植，并有成功的希望。當(dāng)然，在條件允許的情況下，胚胎學(xué)家會盡量選擇碎片比較少的胚胎用于移植。

如果第三天移植，細(xì)胞數(shù)達(dá)到6~8個，細(xì)胞均勻，排列緊密，碎片小于20%，即B級以上的胚胎，就可以算是優(yōu)質(zhì)胚胎了。但是，還要特別提醒廣大患者朋友，并不是只有優(yōu)質(zhì)胚胎才可用于移植，其實，c級的胚胎成功著床的例子也有不少，所以希望大家不要因為移植了稍微差一些的胚胎就產(chǎn)生悲觀的情緒，放松心情，保持樂觀的心態(tài)，這樣反而有利于胚胎的順利著床。

四、胚胎的染色體是否正常

越來越多的證據(jù)表明，胚胎不能著床生長的很大一個原因，實際上是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致的。但是這個問題胚胎學(xué)家并不能通過肉眼判斷及確定，還需要進(jìn)行一系列更有針對性的檢測。檢測之后，染色體的數(shù)量及結(jié)構(gòu)正常的胚胎會有更高的著床率和更低的流產(chǎn)率，并且能有效的避免某些出生缺陷。

雖然不同的生殖中心對胚胎等級劃分采用的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，有些生殖中心喜歡用羅馬字I-IV來表達(dá)第三天的胚胎評級，有些喜歡用A-D來表達(dá)；但是在不同的等級評定標(biāo)準(zhǔn)、命名之中，參照的描述基本上都是上面所列舉的幾種，相關(guān)的劃分標(biāo)準(zhǔn)其實也都是大同小異的。

只配成一枚胚胎的情況下，是先移植還是攢胚胎？

對于卵巢儲備正常，卵泡數(shù)量不少的患者朋友，會由于非預(yù)期的獲卵率低、受精率低、卵裂率低、優(yōu)質(zhì)胚胎形成率低等造成客觀上胚胎數(shù)量少，甚至只有一枚可用胚胎，這種情況對大家心理造成的打擊是顯而易見的。

沒有不適合新鮮胚胎移植的情況下，建議進(jìn)行胚胎移植，這枚來之不易的胚胎還是具有35%-50%的受孕機會的（視D3還是D5胚胎而定）。尤其對于不明原因的原發(fā)不孕患者，各種原因?qū)е铝藘?yōu)質(zhì)胚胎形成率低下，這些因素很多都未知且不可控。如果存在不適合鮮胚移植的情況，那這枚胚胎可以先凍存起來，在下面的周期可以緊接著進(jìn)行凍胚移植，尤其是對于第一個移植周期的患者而言。

優(yōu)質(zhì)胚胎要具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？胚胎質(zhì)量受到很多因素的影響，如促排卵藥物、卵子質(zhì)量、精子質(zhì)量、實驗室技術(shù)以及硬件設(shè)備等等。那在生活中，應(yīng)該做些什么，有助于提高胚胎質(zhì)量？可通過控制體重、適度運動、戒煙酒、健康合理的飲食（地中海飲食、彩虹飲食、AIP飲食）、有規(guī)律的作息，避免熬夜；積極治療原發(fā)疾病、重視維生素D的補充、營養(yǎng)補充劑。需要提醒大家的是，營養(yǎng)補充劑服用前應(yīng)咨詢生殖醫(yī)生，不要擅自亂用，以免適得其反。胚胎的發(fā)育是一個復(fù)雜、精密的過程，受到諸多因素的影響。