試管嬰兒授精方式一代和二代怎么選

每天，我們生殖中心做試管嬰兒的患者，都會(huì)糾結(jié)試管嬰兒授精方式第一代和第二代怎么選。

在這里，簡(jiǎn)單分析一下，如何選擇授精方式。

什么是第一代試管嬰兒

第一代試管嬰兒（簡(jiǎn)稱IVF），在女方取卵日，女方取卵，男方取精，實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生將處理后的精子直接灑在卵子周?chē)?，讓精子自由?jìng)爭(zhēng)，在合適的時(shí)機(jī)，強(qiáng)壯的精子自己會(huì)主動(dòng)鉆進(jìn)卵子內(nèi)，去和卵子結(jié)合，完成受精。第一代的試管嬰兒的受精率普遍在65%以上。第一代試管嬰兒，精卵全部不受精或者低受精（受精率小于三分之一）的比例可能只占5%不到，這一類患者的卵子簡(jiǎn)直可以稱為“鐵蛋”，或者精子實(shí)在是太差勁。第一代受精可能存在小概率多精受精的可能，即2個(gè)或多個(gè)精子鉆入了卵子內(nèi)，這個(gè)概率一般低于10%，多發(fā)生在卵子質(zhì)量差的患者。我們自己，就是“一代”受精而來(lái)的，即爸爸的精子跑到媽媽的卵子周?chē)?，精子自己鉆進(jìn)卵子內(nèi)受精而來(lái)。第一代試管嬰兒是比較接近自然受精的一種方式。

卵子表面有顆粒細(xì)胞和透明帶，將卵子比作一個(gè)帶泥的咸鴨蛋，顆粒細(xì)胞好比咸鴨蛋表面的泥巴，透明帶就像雞蛋殼，比較硬。需要很多精子去“頂”一下，把自己頭部的頂體酶釋放出來(lái)，去消化卵子表面的顆粒細(xì)胞。我們實(shí)驗(yàn)室每4個(gè)卵子放在一個(gè)培養(yǎng)滴內(nèi)，每個(gè)培養(yǎng)滴內(nèi)常規(guī)加3萬(wàn)條精子，這3萬(wàn)條精子的頂體酶基本上足夠消化卵子表面的顆粒細(xì)胞。

第一代試管嬰兒，主要用于（1）男方精液檢查濃度和前向比例正常的患者；（2）輕度少弱精的患者，實(shí)驗(yàn)室精液處理后，活動(dòng)精子足夠用的患者；（3）以前懷孕過(guò)的，說(shuō)明精子能夠自然結(jié)合，建議直接考慮做一代。

什么是第二代試管嬰兒

第二代試管嬰兒（簡(jiǎn)稱ICSI），是由工作人員采用顯微注射的方式將精子一對(duì)一的注射進(jìn)卵子胞漿內(nèi)，精子和卵子進(jìn)一步結(jié)合完成受精。顯微注射主要的作用是將精子送入卵子內(nèi)，至于能不能受精還是要取決于精子和卵子本身質(zhì)量，看它們的遺傳物質(zhì)是否能夠結(jié)合。第二代試管嬰兒的受精率在70-75%左右。第二代的受精率看上去比一代略高。但不一定有很大的實(shí)際意義，假設(shè)取到10個(gè)卵，二代相比于一代，也就多受精一個(gè)，但二代的操作比一代卻是多了很多，用到的試劑也多很多，在培養(yǎng)箱外暴露的時(shí)間也長(zhǎng)很多，可能存在潛在的損傷。費(fèi)用上也會(huì)增加數(shù)千元。

第二代試管嬰兒主要用于男方精液比較差的患者：（1）中重度少弱精，精液洗滌后剩余精子比較少，不夠用于一代授精；（2）前次試管嬰兒，采用一代受精率低于1/3；（3）或者將做第三代試管嬰兒；（4）存在一些免疫性因素的患者。

一代和二代的區(qū)別就是精子如何進(jìn)入卵子內(nèi)。

精子進(jìn)入了卵子內(nèi)，并不代表就是受精了，需要精卵進(jìn)一步結(jié)合，繼續(xù)發(fā)育了，才算真正的受精了。

有些患者傾向于做二代，有些患者，卻強(qiáng)烈要求做一代，也許他們有各自的理由。

傾向做一代的患者考慮到自然選擇過(guò)程會(huì)比較接近人體內(nèi)的授精過(guò)程，二代會(huì)有一定潛在的損傷。傾向于做二代的患者，考慮到二代的受精率會(huì)比一代的高。不乏有患者精液洗滌后，有足夠精子可以用于一代授精，卻仍然要求改做二代。二代試管嬰兒因?yàn)橛写┐搪炎拥倪^(guò)程，可能存在一些潛在的損。

部分患者認(rèn)為二代的成功率會(huì)比一代高。但是胚胎發(fā)育的潛能，并不是由一代或者二代所決定的。雖然二代的受精率高，但其能否發(fā)育成胚胎，歸根到底還是取決于精子和卵子的質(zhì)量。

精子能夠自然鉆入卵子內(nèi)，那就無(wú)需做二代。就像一個(gè)正常人能自己開(kāi)門(mén)進(jìn)入房間內(nèi)，并不需要保安強(qiáng)行將其推入房?jī)?nèi)。很多患者認(rèn)為二代會(huì)挑選最好的精子用于受精？其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，二代受精時(shí)，工作人員會(huì)吸取少量洗滌處理后的精液，含有的精子大概在數(shù)十個(gè)到上百個(gè)左右，在這數(shù)十個(gè)到上百個(gè)精子內(nèi)挑選相對(duì)好一點(diǎn)的精子。不可能在幾百萬(wàn)幾千萬(wàn)的精子里面精挑細(xì)選。而一代則確確實(shí)實(shí)是幾萬(wàn)個(gè)精子的競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰。

精子畸形率高需要做二代嗎？

很多患者朋友因?yàn)槟蟹骄踊温矢?，要求做二代。目前多?shù)生殖中心采用的是世界衛(wèi)生組織第五版嚴(yán)格精子形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)是史上最嚴(yán)格的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)選美的標(biāo)準(zhǔn)，100個(gè)精子里面有4個(gè)形態(tài)正常，即為正常。很多外觀稍有缺陷的精子都會(huì)判斷為畸形精子。這是一個(gè)極其嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)極度“變態(tài)”的標(biāo)準(zhǔn)，可能一半以上的男性都是畸形精子患者。受精的是精子內(nèi)的遺傳物質(zhì)，和精子的外觀其實(shí)沒(méi)有多大關(guān)系，畸形精子也會(huì)受精，而且很多正常受精的胚胎也是由畸形精子受精而來(lái)的。精子畸形和小孩子畸形也沒(méi)有多大聯(lián)系。很多人看上去很丑，但是其人是很健康的，比如馬baba。

液離心洗滌的過(guò)程會(huì)淘汰掉很大一部分死精子、活力極差的精子，會(huì)一定程度的降低精子畸形率。不需要因?yàn)榫踊温矢撸淖龆嚬軏雰骸?/p>

優(yōu)化的授精策略

為了避免受精失敗或低受精，目前我們中心采用了優(yōu)化的授精策略，即短時(shí)受精早拆蛋的方式。一般在中午12點(diǎn)左右，開(kāi)始加精，然后到下班前從培養(yǎng)箱內(nèi)拿出來(lái)，看一下有沒(méi)有受精，如果完全沒(méi)有受精，或受精率低于三分之一的，馬上改行二代受精，以確保該類患者的受精率不低于三分之一。真正需要改行二代的比例可能不到5%。

也許蘋(píng)果手機(jī)iphone12比iphone5好得多，但是受精方式并不是二代比一代好，更不是三代比二代好。反而是一代最原始，最接近自然受精。

不要為了追求成功率而放棄了安全性。適合你的才是最好的。臨床和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情、精液情況綜合判斷何種授精方式比較適合您，請(qǐng)您充分相信專業(yè)的人做專業(yè)的事，醫(yī)生的判斷多半會(huì)比您個(gè)人的思考來(lái)的全面可靠許多。