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　　什么是A型內(nèi)膜？

　　Ａ型就是常說的三線型，外層和中央為強(qiáng)回聲線，宮腔中線間為低回聲區(qū)或暗區(qū)。子宮內(nèi)膜條紋看起來很細(xì)，就像一條直線。A型內(nèi)膜常見于內(nèi)膜增生早期（月經(jīng)周期６－１０天，這個時候月經(jīng)才結(jié)束幾天左右，內(nèi)膜在增長但是還不太厚），此時內(nèi)膜厚度為4-9mm。

　　而通常，這種類型的子宮內(nèi)膜通常厚度適中并且有接受胚胎種植的能力，幫助胚胎移植成功著床。

　　特別是在冷凍胚胎移植 (ET) 周期中，三層子宮內(nèi)膜的模式與較高的臨床妊娠率呈現(xiàn)正相關(guān)。相比之下，缺乏三線模式的子宮內(nèi)膜則會干擾胚胎的著床，對妊娠率產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　宮腔刺激

　　對試管嬰兒反復(fù)種植失敗，醫(yī)生們絞盡腦汁，想方設(shè)法提高胚胎種植率。已經(jīng)有許多方法用來增加子宮內(nèi)膜的容受性，其中兩種是最常用的。一是宮腔刺激，二是宮腔灌注藥物。前者的臨床有效證據(jù)似乎多一些，后者的療效還在臨床觀察之中。

　　胚胎種植是人類輔助生殖過程中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它依賴于胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜容受的同步化過程，這個過程需要內(nèi)分泌激素、多種細(xì)胞因子之間相互協(xié)調(diào)。

　　也稱內(nèi)膜搔刮、宮腔整理，就是通過特殊的宮腔器械輕輕搔刮宮腔一周。搔刮所采取的方式是各異的，最開始文獻(xiàn)報道是用刮匙，也可以用吸管或?qū)m腔細(xì)胞刷，更多是使用細(xì)胞刷。刷子在宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)搔刮作用，可能有利于內(nèi)膜的接受性，從而增加胚胎著床的機(jī)會。目前許多研究證實這樣做能夠提高臨床妊娠率。

　　如果說內(nèi)膜是“土壤”的話，宮腔刺激就像是“松土”。其機(jī)制不清，可能是損傷誘導(dǎo)了子宮內(nèi)膜蛻膜化，增加白介素、組胺、上皮樣生長因子等免疫分子分泌，并使子宮內(nèi)膜飽飲突出較前豐富，促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管生成，改善對胚胎的容受性。

　　對于反復(fù)種植失敗的病人，嘗試在移植周期的前一個周期的黃體中期左右，或移植周期的前7天的階段內(nèi)，進(jìn)行宮腔刺激，希望能夠提高臨床妊娠率和活產(chǎn)率。

　　宮腔HCG灌注

　　根據(jù)研究者文獻(xiàn)報道，在胚胎移植之前，通過移植管往宮腔灌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）500IU，認(rèn)為能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜胞飲突的發(fā)育成熟，增加著床點的局部血管生成，從而利于胚胎成功著床。

　　對于反復(fù)移植失敗的病人，有研究顯示，胚胎移植時前幾分鐘給以hCG宮腔灌注，可以提高胚胎種植率和妊娠率。此后，國內(nèi)的一些中心也開始采用，但有的研究結(jié)果并未顯示其有效，因此該方法仍需進(jìn)一步評價。

　　總之，無論是哪一種，對于改善胚胎反復(fù)種植失敗患者，均有一定的作用，。胚胎反復(fù)種植失敗原因復(fù)雜，分析原因，找出對策，提高種植率，改善妊娠結(jié)局是臨床醫(yī)生的探索之路。

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