早孕的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，陰道出血就是先兆流產(chǎn)嗎？孕期陰道出血，俗稱“見(jiàn)紅”，最常見(jiàn)于早期妊娠，發(fā)生率為15%～20%[1]。出血的原因較多，包括：著床出血、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異生（舊稱“宮頸糜爛”）、先兆流產(chǎn)、宮外孕以及葡萄胎等。

一、著床出血

是最常見(jiàn)的少量出血的原因，胚胎植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程是侵入性的過(guò)程，稱為著床。多數(shù)人在著床期沒(méi)有明顯的反應(yīng)，部分女性會(huì)有少量的出血，表現(xiàn)為粉色或咖啡色分泌物。自然受孕者往往誤以為是快來(lái)月經(jīng)了，沒(méi)有意識(shí)到自己懷孕了；而接受試管嬰兒治療的女性也會(huì)誤以為治療失敗，快來(lái)月經(jīng)了。如果早孕期有少量出血或小腹隱痛，不必過(guò)于緊張，多數(shù)人過(guò)幾天癥狀會(huì)自動(dòng)消失，且預(yù)后良好。

二、宮頸出血

1.宮頸息肉：妊娠期，雌、孕激素水平高，宮頸息肉容易形成，息肉表面覆有豐富的微血管，遇到刺激容易出血。絕大多數(shù)宮頸息肉是良性的，孕期無(wú)需治療，對(duì)胎兒無(wú)影響。如果反復(fù)宮頸大量出血，可于孕中期或產(chǎn)后摘除。

2.宮頸柱狀上皮異位（舊稱：宮頸糜爛）：妊娠期雌激素水平高，會(huì)加重宮頸柱狀上皮異位。這種情況的出血量一般不大。如果持續(xù)性宮頸出血，須行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除不良病變后，孕期可以不治療，對(duì)胎兒及妊娠分娩沒(méi)有影響，產(chǎn)后復(fù)查即可。

三、先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)的少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，可伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。超聲檢查，約20%的早孕期出血的女性會(huì)有宮腔內(nèi)積血[1]，可見(jiàn)胎心者，經(jīng)醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。

若陰道流血量增多或下腹痛加劇，甚至陰道排出肉樣組織，可發(fā)展為難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)；胚胎死亡滯留宮腔內(nèi)稱稽留流產(chǎn)，也常伴有陰道流血，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

通過(guò)試管嬰兒受孕的女性往往很緊張，對(duì)風(fēng)吹草動(dòng)都很擔(dān)心。有的人僅僅有少量出血，醫(yī)生已經(jīng)通過(guò)超聲排除了宮外孕，但其仍強(qiáng)烈要求住院保胎。到底該怎么辦呢？ 醫(yī)生的意見(jiàn)是：保胎要適度！如果既往沒(méi)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病史，應(yīng)遵循自然法則“優(yōu)勝略汰”，好的自然好，壞的必須掉。因?yàn)橛?0-70%的自然流產(chǎn)是因?yàn)榕咛ト旧w異常[1]，是自然淘汰的結(jié)果。尤其高齡孕婦胚胎染色體異常的概率更大。即使勉強(qiáng)安胎，到最后也可能胎兒異常。

四、宮外孕（又稱異位妊娠）

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。由于輸卵管支持不了日益長(zhǎng)大的胚胎，絨毛可穿透輸卵管壁，一旦管壁破裂，盆腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量出血，往往伴隨劇烈腹痛、暈厥，甚至失血性休克，陰道出血量往往不多，和病情嚴(yán)重程度不呈正比。當(dāng)?-HCG 超過(guò)1500～3000 mIU/mL時(shí)，宮腔內(nèi)妊娠經(jīng)陰道超聲下可見(jiàn)[2]。所以，對(duì)于早孕期出血的女性，若?-HCG 超過(guò)此限，可盡早陰道超聲排除宮外孕。在懷孕女性中，宮外孕的發(fā)生概率大概是1-2%[2]，盆腔感染史、宮腔手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史是輸卵管妊娠的高危因素。

五、葡萄胎

多數(shù)表現(xiàn)為少量持續(xù)或不規(guī)則出血，有時(shí)還會(huì)排出水泡樣組織。早孕反應(yīng)重， 要及時(shí)做B超排查，表現(xiàn)為葡萄串樣的水泡，一旦確診需及時(shí)終止妊娠。由于葡萄胎有可能會(huì)發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以需要定期復(fù)診隨訪。

早孕發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)

1.早孕期出血病因復(fù)雜，如果出血量少，無(wú)腹痛，可先觀察，不必大動(dòng)干戈；如果出血量較多、出血不止、腹痛，應(yīng)盡早來(lái)醫(yī)院就診，明確出血的原因，對(duì)癥治療。早孕期多采用經(jīng)陰道超聲檢查，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更加清楚，有助于排除宮外孕的可能。

2.不要過(guò)于勞累，多休息，不要提重物，不要同房。

3.試管嬰兒治療時(shí)，胚胎/囊胚移植后～孕12周以前，有部分女性會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況，若出血量少，可暫時(shí)觀察，地屈孕酮加一片（地屈孕酮每日最大劑量不超過(guò)四粒）。但若出血不止或出血量增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。